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Graftsklerose: Die Hürde für das Langzeitüberleben nach Herztransplantation

Graftsklerose: Die Hürde für das Langzeitüberleben nach Herztransplantation. S. Roedler. Abteilung Herz-Thoraxchirurgie und Kardiologie. Diagnostik:. Typische Angina Pectoris Symptomatik fehlt (Denervation des transplantierten Herzens) Herzinsuffizienzzeichen Coronarangiogramm und IVUS,

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Graftsklerose: Die Hürde für das Langzeitüberleben nach Herztransplantation

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Presentation Transcript

  1. Graftsklerose: Die Hürde für das Langzeitüberleben nach Herztransplantation S. Roedler Abteilung Herz-Thoraxchirurgie und Kardiologie

  2. Diagnostik: Typische Angina Pectoris Symptomatik fehlt (Denervation des transplantierten Herzens) Herzinsuffizienzzeichen Coronarangiogramm und IVUS, Dipyridamole Thallium 201 (21% sensitivity) Computer tomography (80%) Dobutamine stress echocardiography (79-83%) ISHLT Registry 08

  3. Definition Graftsklerose: Typische Atherosklerose als auch konzentrisches obliteratives Muster, diffus, konzentrischer Prozeß, aufgrund von smooths muscle Zell Proliferation in die Intima, mit fibröser multifocaler heterogener Intimahyperplasie Charakteristisch für immunsupprimierte Patienten • ohne focale Läsion - schwer oder nicht revascularisierbar • focale Läsion - revascularisierbar • siginifikant ≥ 50% diameter Reduktion

  4. 55jr Pat HTX 14 Monate nach HTX

  5. 65jr Pat 14 Jahre nach HTX

  6. Interventionsergebnisse Ergbenisse nach Revaskularisation von hemodynamisch signifikanten Graftstenosen mit stents (BMS und DES), PTCA & CABG

  7. ISHLT Registry

  8. Demographic Von 1986 -2007 HTx total (n) 1049 CAV: Patienten (n) 55 m 89 % Mittleres Alter (a) HTx 47 ±10 Mittleres Spender Alter 33 ± 11 gender mismatch (D/R) 25,5 % CMV mismatch (D+/R-) 19 % Mittlere Zeit nach HTX (months) 92 ± 36

  9. Results I cumulative incidence of CAV (%) 5,24% mean follow up (months) post intervenion 72±36 treated lesions (n) 164 mean lesions per patient 3,43 re HTx (n) 5 death (n) 5 (%) = percent of total interventions

  10. Results II

  11. Results III

  12. Results IV DES vs. BMS CENSORED DES BMS log-rank = 0.023

  13. Results V DES vs. BMS

  14. Results VI INSTENT RESTENOSIS RISK FACTORS COX regression n = 55 patients DM II: diabetes mellitus Type II; dil CMP: dilatative cardiomyopathy, isch CMP: ischemic cardiomyopathy; DES: drug eluting stent; BMS: bare metal stent

  15. Zusammenfassung Im Vergleich zu anderen Zentren niedrige kumulative Inzidenz Intervention in fokalen Läsionen ist machbar und in Hinblick auf Langzeitüberleben notwendig Diabetes ist ein signifikanter Risikofaktor für die in-stent Restenoserate geringere in-Stentrestenose nach 24 Monaten bei DES als BM stents engmaschige Nachuntersuchungen und aggressive Reduktion der Risikofaktoren sind für den Langzeitverlauf ausschlaggebend

  16. Graftvaskulopathie Percent freedom Better Immunosuppression Aspirin, Statins, Risk Factor Management Months posttransplant Vienna Registry 2008

  17. Therapie Strategien Wechsel von CyA auf mTOR wenn möglich Clopidogrel lebenslang Statin Therapie modifizieren Optimierung von Risikofaktoren Training, Blutdruck Rechtzeitig Invasiv , wenn möglich behandeln ReTx als letzte Option

  18. Danke für die Aufmerksamkeit

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