CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD

1. Ministerio de Sanidad y Consumo Ministerio de Ciencia e Innovación CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD A formação de recursos humanos em APS e Residência en Saúde de família e Comunidade, en Espanha. Marco Residências multiprofissionais.Verónica Casado VicenteVicepresidenta del CNECS. Presidenta CN de MFyCCoordinadora del Grupo de Redacción del Programa de la especialidad de MFyC y del Documento de Troncalidad CNECS Seminário nacional sobre formação de recursos humanos para a APS-Brasil. Residênciasmultiprofissionais e médicas para a APS. 10 e 11 novembro 2008. Rio de Janeiro. ENS/FIOCRUZ

2. ¿Por qué tener una formación específica en salud familiar y comunitaria? Necesidades sociales Necesidades del sistema Necesidades sanitarias Necesidades de coordinación europea Calidad de la formación Valores profesionales y compromiso

3. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC • CAMBIOS SANITARIOS • de las incapacidades • conductas adictivas • trastornos de la conducta alimentaria • conductas de riesgo • trastornos adaptativos • personas en riesgo social • CAMBIOS SOCIALES • Nivel de exigencia (mayor capacidad de resolución y mayor calidad de las prestaciones. • Mayor capacitación para la autonomía • mejor trato humano Necesidades socio-sanitarias WONCA UEMO • CAMBIOS DEMOGRAFICOS • Envejecimiento • Mov. Migratorios • Nuevo papel de la familia • Nuevo marco de relaciones entre las personas Grandes aportaciones de la organización de los Servicios de Salud, en torno a la AP y a la MF

4. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC • CAMBIOS EN EL AMBITO HOSPITALARIO • Altas precoces • Cuidados paliativos • Técnicas que se trasladan a A.P.: cirugía menor, control embarazo, inserción DIU, control AHO, doppler, ecografía • ADMINISTRACION SANITARIA • Eficiencia • Formas organizativas y de gestión Necesidades socio-sanitarias CAMBIOS EN LAS METODOLOGIAS EDUCATIVAS NUEVASHERRAMIENTAS

5. ACCESIBILIDAD EQUIDAD EN EL ACCESO EQUIDAD EN LOS RECURSOS EQUIDAD FINANCIERA • Económica • Geográfica • Socio organizativa • (comodidad, disponibilidad, aceptabilidad) EQUIDAD macroeconómica Objetivos de los sistemas sanitarios EFICIENCIA EFECTIVIDAD microeconómica Eficiencia de gestión Microgestión o gestión clínica VIABILIDAD Satisfacción de los usuarios Eficacia de nivel Competencia Motivación barreras a superar Actuación de los profesionales

6. CLAVES • EQUIDAD: • Financiación publica por impuestos • Aseguramiento único: cartera de servicios • Accesibilidad geográfica: territorialización de la atención: creación de las áreas de salud, centros de salud y equipos de atención primaria • Gestión fundamentalmente pública • EFECTIVIDAD Y VIABILIDAD • MEJORA EN LA FORMACIÓN • Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria • Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria • EFICIENCIA • Mejora en la formación en gestión • Eficacia de nivel: atención primaria puerta de entrada y medicos de familia en urgencias

7. Necesidades socio-sanitarias El 50% de los médicos del sistema sanitario deben ser médicos de familia si se aplican los criterios mínimos de calidad de Starfield y el 60% los criterios de OMS

8. CLASIFICACIÓN DE AP E INDICADORES DE RESULTADOS Starfield B. 1994

9. MULTIDISCIPLINARIDAD ASIGNACION DE LA FUNCION DE A.P. A UN TIPO PARTICULAR DE MEDICO EQUIDAD EN EL ACCESO SALARIOS EN A.P. EN RELACION A A.E. EQUIDAD FINANCIERA % DE MEDICOS EN A.P. vs % MEDICOS EN A.E. RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO RASGOS DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN PRIMARIA RELACIONADOS CON EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO ATENCION A LAS FAMILIAS Y ORIENTACION COMUNITARIA PUERTA DE ENTRADA ATENCION LONGITUDINAL ATENCION INTEGRADA E INTEGRAL COORDINACIÓN ENTRE A.P. Y A.E.

10. GESTIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA: RESULTADOS ATENCIÓN PRIMARIA Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia.Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los médicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).

11. EN EUROPA • La formación específica en MF/GP es obligatoria • Reconocida como especialidad universal en Europa • 44% de los países ofertan 4, 5 y 6 años de formación y 46%: 3 años. • 50% denominación MF y 50% GP. • 57% mismo tiempo o más tiempo de formación en AP • Examen final en el 80% de los países • Responsables de la formación 50% universidad y 50% gobierno/profesión • Obligatoria para la práctica profesional • En el 80% de los países cambios en los programas formativos que conciernen al tiempo y al desarrollo cualitativo de todos los elementos del proceso formativo • Se estimula el desarrollo académico en todos los países

12. 3 años (14): Austria, Bélgica, Bosnia, Croacia, R. checa, Estonia, Francia, Lituania, Holanda, Portugal, Rumania. Eslovaquia, Turquía, Reino Unido. • 4 años (6): Grecia, Israel, Polonia, Eslovenia, España, Irlanda. • 5 años (6): Dinamarca, Alemania, Hungría, Noruega, Suecia, Suiza • 6 años (1): Finlandia

13. Valores profesionales y compromiso

14. Habilidades técnicas Autonomía Habilidades reflexivas Resolución de problemas Humanismo Habilidades organizativas Conocimiento de sus propios límites Ética Trabajo en equipo Conocimientos Comunicación Profesionalidad Juicio Crítico Razonamiento Clínico competencia

15. Disciplina Académica Especialidad Médica Profesión Sanitaria La medicina familiar y comunitaria Cuerpo de investigación Cuerpo asistencial Cuerpo docente Cuerpo de gestión

16. LA MEDICINA DE FAMILIA COMO ESPECIALIDAD Y COMO DISCIPLINA ACADÉMICA • AMBITO DE ACTUACIÓN DIFERENCIADO: PRIMER NIVEL SANITARIO: ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS • CUERPO DE CONOCIMIENTOS PROPIO: • MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA • MEDICINA DE ALTA PREVALENCIA E INCIDENCIA, • MEDICINA FAMILIAR Y MEDICINA COMUNITARIA • PARADIGMA DE ACTUACIÓN:ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL • ORIENTACIÓN ESPECIFICA:GLOBALIDAD Y LONGITUDINALIDAD • TRADICIÓN HISTORICA • INVESTIGADORES NACIONALES E INTERNACIONALES

17. PROGRAMA PROGRAMA MFyC MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CALIDAD DE LA FORMACIÓN PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA COMISION NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS COMISIÓN DE RECURSOS HUMANOS DEL SNS MINISTERIO DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

18. HISTORIA • 1978 Constitución española: Derecho a la protección de la salud. OMS alma ata. Creación de la especialidad de MFyC • 1981 creación de las 'UU.DD: gérmenes de los centros de salud • 1984 RD de estructuras básicas • 1986 ley general de sanidad • 2003 ley de ordenación de profesiones sanitarias • 2005 aprobación y puesta en marcha del tercer programa oficial de medicina familiar y comunitaria. • 2006real decreto 1146/2006, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en ciencias de la salud. • 2008 RD 183/2008 por le que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación especializada

19. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 http://www.msc.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm TERCER PROGRAMA OFICIAL QUINTO PROGRAMA REAL

20. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 DECLARACIONES EUROPEAS WONCA, UEMO PROGRAMAS ANTERIORES DE LA ESPECIALIDAD REVISION CONTEXTO INTERNACIONAL UU.DD NUEVO PROGRAMA CONSENSO SOCIEDADES CIENTIFICAS CONDICIONES BASICAS EN RELACION A LA ESTRUCTURA DE SOPORTE EN RELACION AL PROGRAMA EN RELACION A LOS TUTORES

21. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 PERFIL PROFESIONAL

22. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC La Medicina de Familia y Comunitaria “Su objeto de conocimiento clínico, educativo y de investigación es la persona entendida como un todo. Ofrece un abordaje médico continuado sin fragmentación entre lo biológico, lo psíquico y lo social y su objetivo es elevar el nivel de salud no sólo de los individuos, sino también de las familias y de las comunidades a través de la integración de la prevención, promoción, curación, rehabilitación y de los cuidados paliativos”.

23. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC La Medicina de Familia y Comunitaria “La MFyC hace énfasis en los problemas más frecuentes, prevalentes y urgentes, da mucho peso a los contenidos genéricos de comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y bioética, incide en los problemas más importantes no sólo de los individuos sino de los grupos poblacionales y de los grupos con factores de riesgo e insiste en profundizar en las metodologías de formación, docencia e investigación en su ámbito”.

24. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 PERFIL PROFESIONAL LOS VALORES PROFESIONALESCOMPETENCIAS ESENCIALES:La comunicación El razonamiento clínico La gestión de la atención La bioéticaCOMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCION AL INDIVIDUO:Abordaje de necesidades y problemas de salud (22 áreas) Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo (11áreas)COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA FAMILIACOMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA COMUNIDADCOMPETENCIAS RELACIONADAS CON FORMACION, DOCENCIA E INVESTIGACION

25. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC COMPROMISO ETICO COMPROMISO CON LAS PERSONAS COMPROMISO SOCIAL VALORES PROFESIONALES DEL MEDICO DE FAMILIA COMPROMISO CON LA MEJORA CONTINUA COMPROMISO CON LA FORMACION COMPROMISO CON LA PROPIA ESPECIALIDAD

26. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CONDICIONES BASICAS • EN RELACION AL PROGRAMA: • FORMACION BASADA EN EL PERFIL PROFESIONAL • TIEMPO • FLEXIBILIDAD • PLURIPOTENCIALIDAD • EN RELACION A LOS TUTORES: • LA RELACION RESIDENTE-TUTOR  EJE FUNDAMENTAL • LOS NIVELES DE COMPETENCIA DE LOS TUTORES • APOYO A LOS TUTORES

27. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CONDICIONES BASICAS • LAS UNIDADES DOCENTES DEBEN GARANTIZAR: • Contacto inicial amplio en Atención Primaria •  50% del tiempo en el Centro de Salud • Tiempo de estancia formativa en el Centro de Salud todos los años • Contacto continuado y estructurado con el tutor • Formación individualizada con responsabilidad progresiva • Ampliación de los entornos docentes • Estancias electivas para ajuste de competencia

28. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA AREAS COMPETENCIALES OBJETIVOS ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD FICHAS NIVELES DE PRIORIDAD NIVELES DE RESPONSABILIDAD • PRIORIDAD I • PRIORIDAD II • PRIORIDAD III • NIVEL PRIMARIO • NIVEL SECUNDARIO • NIVEL TERCIARIO

29. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 METODOLOGIA DOCENTE AUTOAPRENDIZAJE DIRIGIDO TALLERES TRABAJO GRUPAL APRENDIZAJE DE CAMPO CLASES Programa teórico-práctica: 200-300 horas

30. EISENBERG Y GRECOFACTORES DETERMINANTES DE LA MEJORA DE LA COMPETENCIA • PROGRAMAS FORMATIVOS SÓLIDOS • FEED-BACK • PARTICIPACIÓN ACTIVA EN EL PROCESO DE FORMACIÓN

31. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CRONOGRAMA ORIENTATIVO PRIMER AÑO • APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCION PRIMARIA * :6 meses (mínimo 3 meses) • APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES:5-8 meses • VACACIONES: 1 mes • APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS • AUTOAPRENDIZAJE • CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES • El aprendizaje de campo en A.P., de R-1, se realizará en el inicio, • preferentemente 6 meses

32. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CRONOGRAMA ORIENTATIVO SEGUNDO Y TERCER AÑO • APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MEDICAS Y MEDICO-QUIRURGICAS: 8 meses • APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCION PRIMARIA: 3 meses (R-2) EN CENTRO RURAL * • APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCION AL NIÑO EN AP: 2 meses • APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 meses • APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCION A LA MUJER: 3 meses • ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL CENTRO DE SALUD: 3 meses (R-3) ** • VACACIONES: 2 meses • APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS • AUTOAPRENDIZAJE • CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES

33. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CRONOGRAMA ORIENTATIVO CUARTO AÑO • APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCION PRIMARIA: 11 meses • VACACIONES: 1 mes • APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS • AUTOAPRENDIZAJE • CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES Los residentes tienen que ser capaces durante el cuarto año de participar activamente en todas las actividades del CS y de hacerse cargo de forma autónoma y completa de una consulta de medicina de familia sin la presencia del tutor. (Ello no implica ausencia de supervisión y tutorización). Se recomienda que la actividad asistencial autónoma se realice de forma progresiva de tal manera que al finalizar el cuarto año abarque un periodo no inferior a dos meses

34. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 DISTRIBUCIONGUARDIAS

36. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 CAMBIOS Y APORTACIONES DEL NUEVO PROGRAMA • CONTENIDOS • MÉTODOS • ESTRUCTURA • ENTORNOS • ORGANIZACIÓN

37. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005 • Incorporación de la formación en valores • Revisión del perfil profesional y define sus competencias • Incorporación de las competencias esenciales • Adaptación a las necesidades sociales y sanitarias • El cambio en terminología • Profundización en competencias especificas • Desarrollo de las competencias relativas a la formación, docencia e investigación CAMBIOS Y APORTACIONES DEL NUEVO PROGRAMA

39. APORTACIONES DEL NUEVO PROGRAMA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PROGRAMA DE PROGRAMA MFyC • Gran potencial por su solidez metodológica y elevado grado de consenso • Referente para programas de formación de otras especialidades y para la Troncalidad. • Traducido al inglés y al ruso por la OMS.

40. DATOS Y CIFRAS DE LA MEDICINA DE FAMILIA y LA DOCENCIA 42% de médicos del Sistema Sanitario son Médicos de familia. 2.700 centros de salud.20.000 médicos de familia especialistas por vía MIR. 93 Unidades Docentes de Medicina de Familia (MFyC) 3.000 MF tutores acreditados por MSC para la docencia MIR. 784 centros de salud y 201 hospitales acreditados para docencia postgrado con 2143 plazas acreditadas 1 asignatura troncal (Barcelona); 2 obligatorias (Sevilla y Albacete). 8 optativas 124 centros de salud universitarios 135 profesores asociados y 5 titulares en formación pregrado

41. Pistas de futuro • Mejora de la continuidad entre grado, formación especializada y desarrollo profesional • Reforma del examen MIR (evaluación de la competencia) • Troncalidad en el grado • Troncalidad en la formación especializada • Formación en MF para otras especialidades • Sistema de evaluación en la formación especializada: formativa y sumativa • Unidades Docentes de carácter troncal; Unidades docentes multiprofesionales; unidades docentes de especialidad

42. La ley • Ley 44/2003 de Ordenación de Profesiones Sanitarias: • Las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparán, cuando ello proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. • Las especialidades del mismo tronco tendrán un periodo de formación común de una duración mínima de dos años

43. definición • La troncalidad en formación especializada podría definirse como conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su programa formativo durante un tiempo determinado

44. Criterios de troncalidad • Las especialidades que formen parte de un mismo tronco: • Deben tener competencias comunes • Deben beneficiarse de estancias formativas comunes • Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la efectividad y eficiencia del sistema

45. "Se ama lo que se conoce, se conoce lo que se comprende... Gregorio Marañón

46. Objetivos • Mejorar la competencia final de los especialistas, favoreciendo el proceso de formación especializada de forma equilibrada entre los conocimientos específicos y los comunes • Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas y desde distintos niveles asistenciales • Favorecer la elección informada de la especialidad.

47. Objetivos • Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios. • Favorecer la elasticidad de la oferta • Favorecer el desarrollo profesional • Favorecer una organización asistencial acorde con las nuevas técnicas y procedimientos asistenciales

48. TRONCOS • Tronco Médico • Tronco Quirúrgico • Tronco Médico y de Laboratorio Clínico

49. tronco médico

50. Competencias transversales • Lugares de aprendizaje • Cronograma recomendado 22 tronco médico 25 tronco quirúrgico 24 tronco médico y de laboratorio