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Cancers ORL Place de la TEP-FDG dans le bilan initial

SFCP - Journées nationales de cancérologie. Pont à Mousson – 20 septembre 2008. Cancers ORL Place de la TEP-FDG dans le bilan initial. P. OLIVIER, CHU Nancy. Les carcinomes épidermoïdes sont toujours fixant en FDG. Evaluation de T. Objectifs du bilan d’imagerie Délimiter la tumeur

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Cancers ORL Place de la TEP-FDG dans le bilan initial

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Presentation Transcript

  1. SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 20 septembre 2008 Cancers ORLPlace de la TEP-FDG dans le bilan initial P. OLIVIER, CHU Nancy

  2. Les carcinomes épidermoïdes • sont toujours fixant en FDG

  3. Evaluation de T • Objectifs du bilan d’imagerie • Délimiter la tumeur • Définir les structures anatomiques envahies / préservées • Mensurations de référence • Bilan d’extension T par CT et MR classiquement > TEP • mais coutours de la lésion parfois très difficiles à identifier => applications en radiothérapie • mais tumeur parfois identifiée sur TEP et non sur le scanner • en particulier petites tumeurs ++

  4. Evaluation de T Bilan d’une dysphagie Clinique : induration base de langue Scanner : doute sur lésion base de langue. Panendoscopie : Tumeur. rétro aryténoïdienne Biopsie : carcinome peu différencié

  5. Evaluation du N • Sites inaccessibles à la palpation Rétropharyngés • 30% Faux négatifs imagerie conventionnelle Merritt R, et al. Detection of cervical metastasis. A meta-analysis comparing computed tomography with physical examination. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997. 123(2): p. 149-52. • Faux positifs imagerie conventionnelle Glandes submandibulaires, cornes os hyoïde …

  6. Evaluation du N • Quels sont les résultats de la TEP pour N ? • Globalement, ensemble des études • => sensibilité et Spécificité TEP > CT • – même si pfs faible • Quel est l’impact du TEP sur prise en charge ? • (VS bilan incluant imagerie conventionnelle) • 33% Gambhir et al, 10% Sigg et al. , 31% Talbot et al. • NB : Situation particulière des patients déjà opérés

  7. Evaluation du N #1638 T. Trigone et amygdale G T3N0 clinique et CT Curage => 5 ADPs à G/ 0 à D

  8. Evaluation du N Carcinome papillaire du voile CT négatif pour N Curage positif

  9. Veit Haibach P et al Eur J Nucl Med Mol Imaging - 2007 • Résultats : • - Exactitude diagnostique PET/CT > CT seul • Stade T – p < 0.005 • Stade N – p = 0.04

  10. Veit Haibach P et al Eur J Nucl Med Mol Imaging - 2007 • Impact sur la prise en charge : • =>Modification de la prise en charge du fait des données TEP/CT comparativement aux données CT seules pour 13 patients / 31 • 8/13 chirurgie plus étendue sur T

  11. Métastases / second Itif • 70% cancers ORL diagnostiqués à un stade avancé =>Métastases et seconds primitifs = pricipale cause d’échec et de décès

  12. Métastases / second Itif Kim SY – Annals of Oncology 2007 • 425 patients inclus • CT ou IRM + bilan endoscopique • PET initial puis tous les 6 mois • Interprétation qualitative et semi quantitative (?) 329 patients avec données disponibles dont 71% stade III ou IV

  13. Métastases / second Itif Kim SY – Annals of Oncology 2007 329 patients avec données disponibles 7 poumons 2 Thyroïde + divers 14 second Itif 40 patients 18 poumons 6 médiastin 9 Os 6 Foie 26 métas

  14. Métastases / second Itif Kim SY – Annals of Oncology 2007 Quelles sont les performances de la TEP ? => Méta ou second Itif Dg par TEP : 39/40 1 FN = carcinoime muco épidermoïde Ssi PET 97.5%, Spe PET 92.6% VPP = 62.9% - VPN 99.7% Quelles sont les performances imagerie conventionnelle => Méta ou second Itif Dg par IC : 36/40

  15. Métastases / second Itif Kim SY – Annals of Oncology 2007 Carcinome épidermoïde de la joue + lésion rectale

  16. Métastases / second Itif #1227 T. Plancher de bouche Polype colon G / dsyplasie moy Adénome tubulo villeux rectal / dysplasie sévère

  17. Métastases / second Itif #3990 T. plancher de bouche Métastase osseuse clivus

  18. Métastases / second Itif En pratique : PET CT très bon examen en 1ere itention pour ifdentifier métastases et éventuel Itif autre Ssi et VPN élevée Spe faible Important de bilanter lésions identifiées par TEP afin de ne pas classer à tort un patient M1

  19. Conclusion 1 - Importance pour T en particulier pour la radiothérapie 2 - Importance pour N (prise en charge récidives++) 3 - Importance pour M et second primitif compte tenu de la prévalence élevées de ces situations Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ? SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

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