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Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza

CORSO DI AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA PROTESICA DI REVISIONE REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010. Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza. TKA. intervento con altissimo tasso d i successo. impianto corretto tagli ossei

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Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza

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Presentation Transcript

  1. CORSO DI AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA PROTESICA DI REVISIONE REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010 Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza

  2. TKA intervento con altissimo tasso disuccesso • impianto corretto • tagli ossei • taglia componenti • posizionamento componenti • bilancio legamentoso Fort-Rodriguez et al.,CORR, 1997 Colizza et al., JBJS A,1995 Emmerson et al.,JBJS B, 1996 Weir et al.,JBJS B,1996 F. Laurenza

  3. Fallimento: dal 10% al 22% Fehring et al., CORR, 1994 Yercan et al.,Knee, 2005 F. Laurenza

  4. “Il primo passo” per conferma diagnosi e spiegazione cause è “clinico” include accurata anamnesi: - lesione precedente del ginocchio - presenza di ciascuna deformità preoperatoria - tecnica operatoria eseguita - tipo di impianto - riabilitazione - eventuali traumi su protesi F. Laurenza

  5. Vince KG J of Arth., 2003 “Why knees failure” “la denuncia della instabilità non è una diagnosi” F. Laurenza

  6. CAUSE DI REVISIONE CORR, 2002 F. Laurenza

  7. CAUSE DI REVISIONE Fehring et al.,CORR, 2001 F. Laurenza

  8. MECCANICHE Mobilizzazione Usura poli Instabilità Sovradimensionamento componenti Impingement tissutale BIOLOGICHE Infezione Artrofibrosi Borsiti/tendiniti (zampa d’oca) Instabilità protesica tardive Archibeck,Vail Orthop.Symp., 2003 F. Laurenza

  9. INSTABILITA’ PROTESICA FATTORI DI RISCHIO • Grado di deformità preop. • Deformità extrarticolari • Patologie anca • Patologie podaliche • Problematiche neurologiche • Obesità F. Laurenza

  10. INSTABILITA’ PROTESICA VL VR • Estensioninstability • Flexioninstability • Genurecurvatum • Patello-femoralinstability F. Laurenza

  11. Instabilità in estensione Simmetrica: definita così in relazione alla resezione ossea si verifica quando lo spazio in estensione non è adeguatamente coperto dalle componenti Dovuta ad eccessive resezioni femorali distali e prossimali tibiali Asimmetrica: più frequente dovuta a deformità angolare preoperatoria Causata da persistente oiatrogena asimmetria legamentosa dopo protesi F. Laurenza

  12. INSTABILITA’ PROTESICA simmetria spazi sia in est che in flex Brooks et al.,CORR,2002 F. Laurenza

  13. INSTABILITA’ PROTESICA estensione legamenti validi ma nonin tensione Brooks et al.,CORR,2002 F. Laurenza

  14. INSTABILITA’ PROTESICA estensione legamenti “insufficienti” Brooks et al.,CORR,2002 F. Laurenza

  15. Instabilità in flessione in 1370 revisioni: 10 (0,7%) per instabilità sintomatica in flex F. Laurenza

  16. Instabilità in flessione • Senso di instabilità • Difficoltà scale • Algia su zampa d’oca F. Laurenza

  17. F. Laurenza

  18. Problema: • Estensione bilanciata • Lassità in flessione • Cause: • resezione femorale post. eccessiva o componente piccola Trattamento: Augmentation femorale Aumento spessore inserto + “recut” femore distale F. Laurenza

  19. Problema: • Estensione bilanciata • Lassità in flessione Cause: slope tibiale eccessivo Trattamento: “recut” tibiale + aumento spessore inserto F. Laurenza

  20. Instabilita’ in flessione insufficienza tardiva LCP eccessivo release LCP non valido istol. F. Laurenza

  21. Instabilita’ in flessione insufficienza tardiva LCP rottura secondaria (too tight in flex) F. Laurenza

  22. Instabilita’ protesica “instabilità combinata grave” Trattamento: revisione con protesi semivincolata o vincolata F. Laurenza

  23. INSTABILITA’ PROTESICA F-R DA MALTRACKING rotazione interna componente femorale F. Laurenza

  24. INSTABILITA’ PROTESICA F-R DA MALTRACKING rotazione interna componente tibiale F. Laurenza

  25. INSTABILITA’ PROTESICA F-R DA MALTRACKING medializzazione componente fem. e tib. F. Laurenza

  26. INSTABILITA’ PROTESICA F-R DA MALTRACKING sovradimensionamento componente femorale F. Laurenza

  27. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità flex resezione condili fem. post Est. OK resezione tibiale sloope tibiale F. Laurenza

  28. FLEX-EST BILANCIAMENTO (help) Instabilità flex size fem. con augm. Est. OK spessore poli F. Laurenza

  29. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità in est. resezione tibiale Flex OK resezione fem.distale F. Laurenza

  30. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità in est. Flex OK F. Laurenza

  31. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità in est. Flex OK F. Laurenza

  32. FLEX-EST BILANCIAMENTO (help) Instabilità in est. augmentation femore distale Flex OK F. Laurenza

  33. FLEX-EST BILANCIAMENTO Tensione in flex resezione condili post Est. OK resezione tibiale F. Laurenza

  34. FLEX-EST BILANCIAMENTO (help) Tensione in flex Est. OK size femorale resezione condili post resezione tibiale spessore poli F. Laurenza

  35. FLEX-EST BILANCIAMENTO Tensione in est. resezione fem. distale Flex OK F. Laurenza

  36. FLEX-EST BILANCIAMENTO (help) Tensione in est. resezione fem. distale Flex OK release post. ( ev.release LCP) F. Laurenza

  37. FLEX-EST BILANCIAMENTO Tensione in est. resezione fem. distale Instabilità in flex spessore poli F. Laurenza

  38. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità in est. size femorale Tensione in flex augmentation femore distale F. Laurenza

  39. FLEX-EST BILANCIAMENTO Tensione in est. resezione tibiale Tensione in flex spessore poli F. Laurenza

  40. FLEX-EST BILANCIAMENTO Instabilità in est. Instabilità in flex spessore poli ev. protesi con vincolo F. Laurenza

  41. CONSIDERAZIONI L’artroprotesi di ginocchio rileva la sua complessità nella cinematica lontano dalla fisiologica. Nella varie complessità laricerca della stabilità è fondamentaleper un risultato funzionalmente valido per il pazientee di soddisfazione per il chirurgo F. Laurenza

  42. GRAZIE

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