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Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Und der PON im Speziellen

Klinikum Veterinrämedizin Klinik für Kleintiere Innere Medizin (Prof. Dr. R. Neiger) Justus-Liebig-Universität Giessen. logos. logos. Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Und der PON im Speziellen. N. Hildebrandt; M. Schneider. Persistierender Ductus arteriosus (PDA). Übersicht.

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Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Und der PON im Speziellen

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Presentation Transcript

  1. Klinikum VeterinrämedizinKlinik für Kleintiere Innere Medizin (Prof. Dr. R. Neiger) Justus-Liebig-Universität Giessen logos logos Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Und der PON im Speziellen N. Hildebrandt; M. Schneider

  2. Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Übersicht • Pathophysiologie: - Normaler Blutkreislauf- Was ist ein PDA ? • Vorkommen • Klinik • Therapie Optionen- Chirurgie- Kathetertechnik • Studie beim PON JLU Giessen

  3. Physiologie Hundeherz Hunde und Menschenherz, inklusive Blutkreislauf sind fast vollständig gleich

  4. Physiologie Hundeherz • Rechtes Herz:Blut kommt aus dem Körper Rechter Vorhof  Rechte Kammer  Lungenschlagader (Pulmonalarterie)  Lunge • Linkes Herz:Blut kommt aus der Lunge  Linker Vorhof  Linke Kammer  Hauptschlagader (Aorta)

  5. Physiologie Hundeherz Je nach Position der entsprechenden Erkrankung ergeben sich Links oder Rechtsherzprobleme

  6. Physiologie Hundeherz • Linksherzproblem:Kann den Körper nicht mehr richtig versorgen  Leistungsschwäche bzw. Rückstau aus dem linken Herzen  Blut staut sich in die Lunge  Wasser in der Lunge Husten, Atemnot

  7. Angeborene Herzerkrankungen Häufigkeiten angeborener Anomalien Häufigkeit kardialer Erkrankungen:10-11% Inzidenz 0,5-1,0% Inzidenz9-10%

  8. Häufigkeiten angeborener Anomalien • USABUCHANAN, 1999PDA (27,7%)SAS (25,5%)PS (20,8%)VSD (9,8%) • UngarnMANCZUR et al., 2003AS (42%)PS (16%)TD (15%)PDA (11%) • Deutschland:Schneider et al., 199841% SAS 19% PS 11% PDA 11% SAS + PS • Slovenien:DOMANJKO et al., 200446% AS 16% PS 9% VSD 7,5% PDA

  9. Persistierender Ductus arteriosus Prävalenz 0,13% (Eyster et al., 1993) Definition:Querverbindungzwischen der Haupt-schlagader und der Lungenschlagader Links-Rechts Shunt  Volumenbelastung 64% Sterblichkeit (Eyster et al., 1976) www.emah.de

  10. Persistierender Ductus arteriosus • Entwicklung:Im Mutterleib erforderlich um das Blut an den Lungen vorbeizuleiten • Nach der Geburt:Normalerweise verschließt sich das Gefäß innerhalb von 7-8 Tagen und es entsteht daraus ein kleines Band

  11. Ätiologie - Prävalenz 0,13% - Rassedissposition: Pudel (hohe Erblichkeit), Collie, Cocker, Chihuahua, Schäferhund, Malteser, Sheltie, Spitz, Yorkshire Terrier.- Weibliche Tiere bevorzugt (2-3 mal häufiger)- Pudel: polygenetisches Schwellenmerkmal

  12. Persistierender Ductus arteriosus PDA Pathogenese Buchanan, 2001

  13. Persistierender Ductus Arteriosus 160/100 40/20 • Pathophysiologie:“Pulmonary overcirculation” Volumenbelastung LA, LVsekundäre Mitralinsuffizienz Linksherz Rückwärtsversagen Lungenödem

  14. Radiologie Linksherzvergrößerung „Pulmonary overcirculation“ 3 Ausbuchtungen

  15. Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie

  16. Ductus arteriosus Botalli persistens Klinische Symptome: • Belastungsschwäche • Husten • Kurzatmigkeit • Lautes Herznebengeräusch (Tierarzt) • oft „Schwirren“ auf Herzhöhe fühlbar(wie Bienenschwarm unter der Haut)

  17. Ductus arteriosus Botalli persistens Klinische Untersuchung: • Herzgeräuschtypisch !!!„Maschienengeräusch“systolisch-diastolisch = geht über beide Herzphasen

  18. Persistierender Ductus arteriosus PDA EKG High Voltage Verbreiterter QRS Komplex Ventrikuläre Extrasystolen Ventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern

  19. Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie • Großes “linkes”Herz • Große Lungenschlagader • Ductus direkt darstellbar

  20. Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie • Saunders et al., 2007 • Schneider et al., 2007

  21. Persistierender Ductus arteriosus PDA Sonographie

  22. Persistierender Ductus arteriosus PDA Indikation kausale Therapie Links-Rechts Shunt  Volumenbelastung 64% Sterblichkeit (Eyster et al., 1976) www.emah.de

  23. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Chirurgisch Fox, Sisson, Moise, 1999 Verschluß Optionen • Ligatur/Doppelligatur • Durchtrennung- Hämostatic-Clips- Thorakoskopisch Indomethacin, AcetylsalicylsäureAtwell et al., 1977 • Medikamentell

  24. Persistierender Ductus arteriosus PDA Verschluß Optionen • PerioperativeSterblichkeit: • 5 % aller Patienten 40 % bei dekompensierten Patienten

  25. Persistierender Ductus arteriosus Interventionelle Kardiologie: PDA Idee: Verschluß von Innen Porstmann et al., 1967

  26. Persistierender Ductus arteriosus PDA PDA > 4,0 mm Gianturco-Grifka-Occluder Amplatzer Duct Occluder Ablösbare Coils Verschluß Optionen • Interventionell (human) PDA  4,0 mm Freie Coils Ablösbare Coils

  27. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Zugänge:

  28. Persistierender Ductus arteriosus PDA • AngiographiePDA-Form Typ A Typ B Typ C Typ D Typ E Krichenko et al., 1989

  29. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Embolisations-System • Coil-Auswahl 2 x PDA-Engstelle (Llyod et al. 1993)

  30. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Coil-Implantation

  31. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Coil-Ablösung

  32. Persistierender Ductus arteriosus PDA • Kontrollangiographie Shunt Grad 2

  33. Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA) • Prävalenz0,13% Eyster et al, 1993 • Kongenitale AnomalienUSA 28% Buchanan, 1999 Schweiz 14% Baumgartner et al., 2003 Deutschland 11% Schneider et al., 1998 Ungarn 11% Manczur et al., 2003

  34. Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA)

  35. Einleitung Persistierender Ductus arteriosus (PDA) • Rassedispositionen (Odds ratio) Malteser 12,4 Toy Pudel 6,7 Keeshound 5,9 Bishon Frise 5,5 Buchanan, 1999 • Erbgang PudelPolygenetisches Schwellenmerkmal Patterson und Detweiler, 1967

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