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Pneumopathies infiltrantes diffuses

Pneumopathies infiltrantes diffuses. Dr O.ALBU CH LENS. A. Définition B. Classification(Principales causes) C. Manifestations cliniques D. Diagnostique E. Traitement. A. Définition. Affections caractérises par une infiltration de l’interstitium pulmonaire par:

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Pneumopathies infiltrantes diffuses

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Presentation Transcript

  1. Pneumopathies infiltrantes diffuses Dr O.ALBU CH LENS

  2. A. Définition • B. Classification(Principales causes) • C. Manifestations cliniques • D. Diagnostique • E. Traitement

  3. A. Définition Affections caractérises par une infiltration de l’interstitium pulmonaire par: - des cellules (inflammatoires ou néoplasiques); de l’œdème; ou par une matrice extracellulaire riche en collagène

  4. A. Définition • -plus de 130 affections sont regroupes dans cette catégorie • -présentations clinique et radiologique similaire des maladies au pronostique et au traitement très variés.

  5. B. Classification(Principales causes) • 1.Infectieuses • 2.Neoplasiques • 3.Oedeme pulmonaire cardiogenique • 4.Pneumoconioses • 5.Medicamenteuses • 6.PID d’hypersensibilité • 7.PID avec manifestations générales • -sarcoïdose • -vascularités,connectivites • 8.PID de cause inconnues localise(fibrose pulmonaire primitive)

  6. 1.PID Infectieuses • -guérissent avec le traitement adaptée; • tuberculose miliaire • infections virales • infection bactériennes atypiques • parasitoses(pneumocystose)

  7. 2.Neoplasiques • métastases hématogènes ou lymphatiques des cancers pulmonaires, sein , digestifs, prostate; • carcinome bronchiolo-alveolaire; • lymphome

  8. 3.Oedeme pulmonaire cardiogenique -chez les patient ayant une pathologie cardiaque connue ou découverte a cette occasion; -régressif après traitement a visée cardiaque adapte

  9. 4.Pneumoconioses • Maladies professionnelles : • Silicose(maladie du mineur de charbon); • Asbestose; • -pas de traitement spécifique(prévention); • -l’évolution est lente vers l’insuffisance respiratoire chronique.

  10. 5.PID Médicamenteuses • régressent après l’arrêt du médicament • 21O médicaments incriminées -cordarone,méthotrexate,beta-blocants

  11. 6.PID d’hypersensibilité • maladies du poumon d’éleveur des oiseaux,poumon de fermier; • L’inhalation des déjections des oiseaux ou moisissures contenues dans les céréales provoquent la formation des granulomes comme dans la tuberculose ou la sarcoïdose; • guérison après l’éviction et traitement corticoïde.

  12. 7.PID avec manifestations générales-Sarcoïdose • affection granulomatose systémique de cause inconnue; • adultes jeunes de deux sexes; • l’évolution avec régression spontanée dans la plus part des cas; • rarement évolution vers fibrose et insuffisance respiratoire chronique.

  13. 7.PID avec manifestations générales • =vascularités(maladie de Wegener) • =connectivites(polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie,LES); • diagnostique souvent difficile et traitement différent.

  14. 8.PID de cause inconnue localisées • Fibrose pulmonaire primitive; • -évolution vers l’IRCr; • 1/3 des patients décèdent en 5 ans; • le traitement corticoïde contrôle la maladie en 10-20% des cas; • la transplantation pulmonaire est indique pour certains malades.

  15. C. Manifestations cliniques • -non caractéristiques; • & respiratoires:toux sèche, dyspnée (essoufflement),cyanose(coloration violacée des lèvres,doigts,oreilles), hippocratisme digital;râles crépitantes bilatérales a l’auscultation pulmonaire; • & générales:fièvre(inconstante),altération de l’état général (tuberculose,cancer), éruptions cutanées,etc.… Début brutal \ insidieux selon l’ étiologie

  16. D. Diagnostique • -souvent difficile. • 1.interrogatoire:signes cliniques(durée et évolution),prise des médicaments, exposition particulière,autre maladie; • 2.radiograhie thoracique; • 3.scanner thoracique; • 4.bilan biologique;

  17. D. Diagnostique Lavage bronchiolo-alvéolaire(LBA) permet: -examen bactériologique et colorations spéciales, -profil cytologique et étude minéralogique. Les EFR sont souvent anormales(sdr restrictif); apprécient la sévérité et l’évolution de la maladie. La gazométrie artérielle au repos est normale sauf dans les formes évolues.

  18. D. Diagnostique • ECG et échographie cardiaque : diagnostique d’une affection cardiaque existante ou la présence d’une HTAP. • Biopsie pulmonaire vidéo-assistée (en absence d’une orientation diagnostique).

  19. E. Traitement • Le traitement et l’évolution sont différents selon l’étiologie (antibiotiques, corticoïdes, chimiothérapie…). • Mesures hygiéno-diététiques: • -sevrage tabagique, • -suppression des expositions nocives, • -arrêt des médicaments incriminées.

  20. E. Traitement • Traitements symptomatiques: -Oxygénothérapie: • - permet de soulager la dyspnée et la correction des gaz du sang; • -prévienne l’apparition de l’HTAP; • -initialement a l’effort puis au repos; • -signe de gravite; • -parfois des forts débits.

  21. E. Traitement • Transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire: • -pour des malades bien sélectionnes et certains formes graves de PID non répondeuses aux traitement médicamenteux.

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