Système de santé V 2013

1. Système de santéV 2013 • N. Reignier, Hôpitaux Civils de Colmar Qu’est-ce que c’est ?

2. Pour suivre ce cours, il va falloir être

3. Attentif Curieux Rapide

4. UNOCAM SROS(S) DHOS DRASS IRSN URCAM ACOSS DREES MSA CPOM RSI DDASS CPAM ENC PMSI CRAM GHM RSS RUM GMSIH EPP ATIH MIGAC ARH GHS VAP T2A LFSS CSG UNCAM DGS ARS

5. KEZAKO ? Vous allez le savoir, mais pour commencer…

6. 5 Questions pour un grand test

7. Un système de santé • Une description chiffrée de la France • Des chiffres, toujours des chiffres • Quelques définitions et institutions à connaître • Comment ça marche chez…

8. I. Une description chiffrée • Une contrainte forte de l’économie du pays : • => 11,6 % du PIB en 2010 (source : OCDE) • => 3974 $ US par an et par habitant en 2010 (source : OCDE) • => 77 % de dépenses publiques en 2010 (source OCDE) • => 139 milliards d’€ en 2012 de dépenses d’assurance maladie (régime général)

9. I. Une description chiffrée

10. I. Une description chiffrée

11. I. Une description chiffrée • La répartition des acteurs du système de santé (1) : • => 3,3 médecins pour 1000 habitants en 2010 (source : OCDE) • => 8,7 infirmiers pour 1000 habitants en 2010 (source : OCDE) • => 3,5 lits d’hospitalisation de court séjour pour 1000 habitants en 2010 (source : OCDE)

12. I. Une description chiffrée • La répartition des acteurs du système de santé (2) : • => Médecine de ville :46,8 % des dépenses d’assurance maladie en 2006 (source : CNAM) • => Hospitalisation :52,6% des dépenses d’assurance maladie en 2006 (source : CNAM) • => Réseaux, soins à l’étranger :0,6% des dépenses d’assurance maladie en 2006 (source : CNAM)

13. I. Une description chiffrée • Une évaluation de la performance : • => Espérance de vie :84,7 ans pour les femmes et 78 ans pour les hommes (source : OCDE 2010) • => Mortalité infantile :3,6 décèspour 1000 naissances d’enfant vivant (source : OCDE 2010) • => Taux de décès évitable :64,8 décès pour 100000 habitants (Ellen Nolte et Martin McKee, Health Affairs, 2008) • => Produits pharmaceutiques :16,0% des dépenses de santé y sont consacrées (source : OCDE 2010) • => Antibiotiques :29,6 doses par jour pour 1000 habitants (source : OCDE 2009)

14. OK, les bases sont en place !

15. 6 1 5 7 4 8 3 Essayons de faire parler les chiffres !

16. III. Définitions et institutions à connaître « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. » Organisation Mondiale de la Santé (OMS) Préambule de la constitution de l’OMS - 1946 SANTÉ

17. III. Définitions et institutions à connaître « Un système de santé est un système qui inclut toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer et entretenir la santé. » Organisation Mondiale de la Santé (OMS) SYSTÈME DE SANTÉ

18. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) => Dépend du conseil économique et social des Nations Unies => Objectif : Amener tous les peuples du monde au niveau de santé le plus élevé possible

19. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) => Fondée en 1948 => Codification (CIM10), mesures sanitaires (règlement sanitaire international), assistance aux PMA (vaccination), recherche… => Financement mixte : cotisation pays membres, dons

20. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) => Site officiel : http://www.who.int/fr/ => Statistiques officielles : http://apps.who.int/whosis/data/Search.jsp

21. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation de Coopération et de Développements Économiques (OCDE) => Fondée en 1961 sur la base de l’OECE (1948 – plan Marshall) => Objectif : Assemblée consultative internationale d’études économiques

22. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation de Coopération et de Développements Économiques (OCDE) => 31 pays membres en 2010 : pays développés ayant un gouvernement démocratique et une économie de marché => Source de données statistiques économiques et sociales comparables et fiables

23. III. Définitions et institutions à connaître L’Organisation de Coopération et de Développements Économiques (OCDE) => Site officiel : http://www.oecd.org => Statistiques officielles : http://stats.oecd.org/health/ http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=CSP2009&Lang=fr

24. Tout le monde suit toujours ??

25. III. Définitions et institutions à connaître ESPÉRANCE DE VIE L'espérance de vie à la naissance est égale à la durée de vie moyenne d'une population fictive qui vivrait toute son existence dans les conditions de mortalité de l'année considérée

26. III. Définitions et institutions à connaître MORTALITÉ INFANTILE Rapport entre le nombre d'enfants décédés avant l'âge d' un an sur le nombre total de naissances concernées

27. III. Définitions et institutions à connaître MORTALITÉ JUVÉNILE Rapport entre les enfants décédés entre un et cinq ans et l'ensemble de la population de cette même tranche d'âge sur une période donnée, généralement une année

28. PRODUIT INTÉRIEUR BRUT III. Définitions et institutions à connaître PIB : valeur totale de la production interne de biens et services dans un pays donné au cours d'une année donnée par les agents résidant à l’intérieur du territoire national

29. Inventaire Une pierre Deux maisons Trois ruines Quatre fossoyeurs Un jardin Des fleurs Un raton laveur Une douzaine d'huîtres un citron un pain Un rayon de soleil Une lame de fond Six musiciens Une porte avec son paillasson Un monsieur décoré de la légion d'honneur Un autre raton laveur […] Jacques Prévert – L’inventaire

30. IV. Comment ça marche chez… • Allemagne • Royaume-Uni • États-unis

31. L’Allemagne

32. L’Allemagne • Tiers payant généralisé avec paiement d’un ticket modérateur • Libre choix du médecin … encadré par la caisse d ’assurance • Libre choix de la caisse • Financement de l’assurance maladie par le travail (cotisations sociales) • Véritable décentralisation : l’état fédéral définit la politique générale, les länder détiennent le pouvoir exécutif

33. Le Royaume-Uni

34. Le Royaume-Uni • Universalité et gratuité • Monopole de santé publique • Financement par l ’impôt • Médecin traitant imposé qui oriente le patient dans le système (gate keeper) • Équilibre financier par rationnement de l’offre

35. Les Etats-Unis

36. Les Etats-Unis • Le secteur de la santé est un secteur de biens comme un autre • Couverture par des assurances privées + recours au public pour ceux qui veulent («Obama care») • Protection des pauvres et des personnes âgées (Medicaid et Medicare) • Réseaux de soins intégrés • Des laissés pour compte : 16% de la population sans couverture sociale, 80% des non assurés ont un travail (38% ont un revenu > 2 fois le seuil de pauvreté), 1 foyer déclaré en faillite personnelle liées aux dépenses de santé toutes les 30 secondes

37. A lire pour aller plus loin • Le site : http://nicolas.reignier.free.fr/ • => Le support de cours • => Des liens vers des documents à connaître • => Des compléments… • Une question ? • => nicolas.reignier@free.fr

38. Beaucoup pour votre attention