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L’articulation de la gériatrie et de la psychogériatrie: théorie et pratique.

L’articulation de la gériatrie et de la psychogériatrie: théorie et pratique. J.P.BAEYENS, gériatre Secrétaire Général (Nl) SBGG Co-fondateur / Administrateur EUGMS Président Région Européenne IAGG. Définition du Gériatre (2005).

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L’articulation de la gériatrie et de la psychogériatrie: théorie et pratique.

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  1. L’articulation de la gériatrie et de la psychogériatrie: théorie et pratique. J.P.BAEYENS, gériatre Secrétaire Général (Nl) SBGG Co-fondateur / Administrateur EUGMS Président Région Européenne IAGG

  2. Définition du Gériatre (2005) • Le gériatre est le spécialiste qui pratique la médecine gériatrique, une branche spécialisée de la médecine interne qui se consacre aux aspects préventifs, cliniques, curatifs, de réadaptation et sociaux des maladies des personnes âgées et de leur santé. Cette population requiert une compétence spécifique en raison de sa fragilité, de sa polypathologie, de la présentation particulière de ses affections, d’une plus grande latence aux effets des traitements et du besoin en aide sociale. L’objectif principal de la gériatrie est d’obtenir, à travers une approche multidisciplinaire, la récupération optimale des performances fonctionnelles et de la meilleure autonomie et qualité de vie de la personne âgée.

  3. Qui sont les personnes âgées? • +65? • Age de la pension en 1890 • +60? • Nations Unies • Communauté Flamande • +50? • “Plus Magazine”

  4. Définitions Nations Unies Réalité 1963 actuelle • Troisième âge 60-74 70-84 • Quatrième âge +75 +85

  5. Dépenses publiques pour santé et Services sociaux (facteur de multiplication) 65+ 85+ Tout compris 3.78 10.08 Frais hospitalisation 3.63 5.65 Autres frais médicaux 2.29 2.93 Médicaments 1.00 0.84 57.78 Soins chroniques 7.86 Soins à domicile 6.46 15.24

  6. LE PATIENT GERIATRIQUE • 1.AGE TRES ELEVE • 2.POLYPATHOLOGIE • 3.HOMEOSTASIE AFFAIBLIE • 4.TENDANCE A L’INACTIVITE ET AU GRABATARISME • 5.PROBLEMES PSYCHOSOCIAUX

  7. TRAVAIL D’EQUIPE • 1.TOUTES LES SPECIALITES DE L’HOPITAL GENERAL • 2.FONCTIONNEMENT MULTIDISCPLINAIRE

  8. FONCTIONNEMENT MULTIDISCIPLINAIRE POLE MEDICAL POLE PSYCHOSOCIAL EQUIPE INFIRMIERE + AIDE SENIOR GERIATRE GENERALISTE ERGOTHERAPEUTE KINESISTE KINESISTE ASSISTANTE SOCIALE ASSISTANTE SOCIALE INFIRMIERE PSYCHOLOGUE LOGOPEDE PRETRE/CONSEILLE FAMILLE BENEVOLES BENEVOLES

  9. DIAGNOSTIC • ANAMNESE • HETERO-ANAMNESE • OBSERVATION SELECTIVE • Compréhensive Geriatic Assessment

  10. Comprehensive Geriatric Assessment Évaluation systématique: • ADL • IADL • Cognition • Mobilité (chutes) • Douleurs • Dépression • Nutrition • Problèmes sociaux • Qualité de vie

  11. METHODE GERIATRIQUE NON GERIATR. GERIATR. DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ↓ + TRAITEMENT TRAITEMENT ↓ + REHABILITATION(1) REHABILITATION(2) successif simultané • (1) restitutio ad integrum • (2) Réhabilitation fonctionnelle pour l’ ADL

  12. BUT: RETOUR AU DOMICILE EXIGE PREPARATION MINUTIEUZE: • -OBSERVATION AU DOMICILE • -UN PLAN DE SOINS • -UN COORDINATEUR DE SOINS

  13. PLAN DE SOINS

  14. RUBENSTEIN - 1-MORTALITE APRES 1 AN

  15. RUBENSTEIN - 2-FOLLOW-UP APRES UN AN

  16. RUBENSTEIN - 3-COUTS APRES 1 AN

  17. STUCK AE(Lancet 1993, 342, 1032-6) • 28 trials: résultats contradictoires • 4959 patients CONCLUSION Comprehensive Geriatric Assessment + bon long-term follow-up = meilleure survie et fonctionalité.

  18. La Psychogériatrie

  19. La psychogériatrie↨ La gérontopsychiatrie

  20. Modèles d’organisation de la psychogériatrie

  21. Psychogeriatrics UKProf.Tom ARIE Nottingham JOINT PSYCHOGERIATRIC ASSESSMENT UNIT

  22. Formules Psychiatriques • Sp Psychogériatrie en secteur psychiatrique • Sp Psychogériatrie en secteur hospitalier (isolé ou intégré dans un hôpital général

  23. Formule gériatrique • Intégré dans un service G de l’hôpital général

  24. Problèmes de toutes les formules • Problèmes cognitifs chez les plus jeunes… • Démences irréversible autre que Alzheimer… • Mélanger les plus jeunes et les plus âgés: surtout un problème pour les conjoints…

  25. Avantages de la formule intégrée G • Assessment • Thérapie • Revalidation De tous les problèmes…  Meilleur prise en charge du patient et de son entourage

  26. Co-morbidités • Dénutrition, cachexie, sarcopénie… • Vue et ouï • Infections (pulmonaires, urinaires, etc); MRSA • Constipation (▲ NH4) • Incontinence • Troubles du comportement • Chutes • etc

  27. Interaction et complication des médicaments

  28. Le patient avec démence (et sa famille) ne peuvent être exclus dans un ghetto, mais doivent être intégrés dans la société

  29. Problèmes actuels dans les soins de personnes avec démences • Faire un dépistage et un diagnostic probable plus tôt par le médecin de famille • Préciser et fixer le diagnostic exact (spécialisé) • Évaluer les co-morbidités • Mise au point pharmaceutique et non-pharmaceutique • Faire la différence entre mise au point et traitement d’entretien de longue durée (MRS) • Continuité des soins (trajet de soins)

  30. Conclusion Il y aurait avantage: • à intégrer l’activité psychogériatrique dans l’activité gériatrique • à séparer l’assessment, thérapie et revalidation d’une part et les soins de longues durées d’autre part.

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