제 33 장 물질관련장애

1. 제 33장 물질관련장애 P 534-

2. 학습목표 1. 남용, 의존, 중독, 금단을 정의한다. 2. 물질관련장애의 원인과 관련된 소인에 대해 토의한다. 3. 알코올 및 기타 약물사용 시의 건강위험을 자가 사정하는 방법을 설명한다. 4. 알코올 및 기타 약물문제를 지닌 대상자의 역기능적 행동유형을 사정한다. 5. 남용약물의 약리작용을 설명한다. 6. 남용 및 의존과 관련된 개념들을 정의한다. 7. 약물 및 알코올 문제를 지닌 대상자를 위한 간호계획을 세운다. 8. 간호계획 시 이중진단 여부를 확인한다. 9. 물질사용 및 남용과 대상자의 건강 및 간호와의 관계를 파악한다.

3. Ⅰ. 개념 • 뇌에 영향을 주어 의식이나 마음상태를 변화시키는 물질: ⅰ) 합법적 약물 또는 물질 : 진정 수면제, 항불안제, 항정신병 약물, 항우울제, alcohol, 카페인, 담배 ⅱ) 비합법적인 물질 : 아편류, 정신자극제, 환각제, 방향성 물질(본드)

4. 1. 물질관련 장애 용어 정의 • 남용(abuse) : 반복적인 물질사용으로 인해 해로운 결과가 명백하고 되풀이되어 나타나는 부적응적 물질사용 • 물질중독(addiction) : 최근의 물질섭취나 노출로 인해 가역적인 물질 특이적 증후군이 발생하는 것. • 심리적 의존(psychological dependence) : 불쾌감 해소나 쾌감을 얻기 위해 특정 약물 사용을 반복하고자 하는 욕구가 지나칠 때. • 신체적 의존(physical dependence) : 물질의존 물질과 관련된 문제가 명백함에도 불구하고 인지적, 행동적, 신체적 증상군 때문에 물질을 지속적으로 사용하게 되는 것. • 내성(tolerance) : 급성중독상태 혹은 바라는 효과를 얻기 위하여 물질의 용량을 증가시켜야 하는 것. • 금단증상(abstinence syndrome) : 장기간 과도하게 사용한 물질을 중단하거나 감소시켰을 때, 생리적, 인지적인 증상을 포함한 물질 특유의 부적응적 행동변화가 나타나는 것.

5. 2. 물질관련 장애 원인 • 생물학적 요인 • ⑴ 유전적인 증거를 찾기 위한 연구가 활발. • ⑵ 약물남용과 관계 깊은 신경전달물질 - opiate, dopamine, GABA, serotonin • 심리적 원인 • 반사회적 인격장애가 많다. 우울증과 관련 • 인격발달이 구강기에 fixation • 행동이론 • 조건화(conditioning)이론 • positive reinforcement된다(양적인 강화). • negative reinforcement( 물질의 부작용 측면)

6. Ⅱ. 아편류(Opioid substances) • 아편의 종류 • Morphine,Heroin,Codeine,Hydromoirphone • Methadone, Meperidine(Demerol), Fentanyl, • Propoxyphene, Nalbuphin, 감기약(러미라)에 포함된 dextromethorphan ※paregorictincture : 장운동 억제 위해 사용 ※Pentazocin(talwin) : 진통효과(+) ※아편 길항제: noloxone, naltrexone, nalophine, levallophan, apomorphine ※아편류 강화제와 길항제를 겸한 물질 : pentazocine, batorphenol, bupremorphine

7. 아편 중독 증상 ⑴ 경도의 중독 • 다행감, 따뜻한 느낌, 사지의 무거운 느낌, 구갈, 홍조, 가려운 느낌, 용량증가와 더불어 주의력과 기억장애, 무감동, 정신운동 지연, 판당장애, 사회적 직업적 기능의 장애, 망상, 환각, 조증, 우울 기분등도 가능 ★ 신체증상 : 동공축소, 식욕상실, 성욕상실,졸음, 오심, 구토, 변비, 진통 • 용량이 증가되면 : 혈압강하, 체온하강,서맥 • 대량복용시 : 진전, 경련, 섬망 ½, 혼수, 폐부종 • 장기복용시 : 변비, 성욕감퇴, 불안

8. 아편 중독 증상 • ⑵ 금단증상 • 투여중단 6-8시간 후에 나타나기 시작, 36-72시간에 최고조, 점차 약화, 7-10일간 지속 • Meperidine : 8-12시간에 최고조, 4-5일만에 끝. • Methadone : 1-3일만에 시작 10-14일간 지속 ① 금단 12-14시간 후 : 아편류를 찾는 행동, 사지통증, 재채기, 식욕감퇴, 동공산대, 피부홍조, 오한, 발열 ② 36시간후 : 근육경축, 초조, 불면, 맥박증가, 혈압상승, 구토, 설사 ③ 48-72시간 : 최고조에 달하다 경련 ④ 5-10일에 걸쳐 서서히 회복 ⑤ 잔류증상 :우울, 과민, 진전, 허약상태....

9. 아편 중독 치료 • 중독상태 • 대증 요법을 실시, 세심한 관찰 • 과량: opiate antagonist • Naloxone사용(진단목적으로 사용), Nalorphine • Levallophan, Cyclazocine, Naltrexone • 금단증상치료 • Methadone 유지요법, Clonidine, lofexidine, • 1-methadyl acetate, levo-α-acetyl-methadol, • Propoxyphene, napsylate\

10. Ⅲ. 진정수면제(Sedative-hypnotics) • 바비튜레이트계 약물 임상 양상 • secobaraital, phentobarbital, phenobarbital, amobarbital • 중독증상-꿈과 같은 상태, 다행감, 말이 많아지고 비현실감, 이인증 • 신경학적 증상-호흡마비, 혼수, 심혈관계 장애 • 금단증상-구토, 무력감, 자율신경계 기능항진(발한, 심계항진), 불안, 기립성 저혈압, 손·혀·눈꺼플의 진전, 불면, 격정, 환각·망상, 대발작 경련, 섬망

11. 진정 수면제 • 비Barbiturate계 수면제 임상양상 • methaguaione, glutethimide, chioral hydrate, ethchlorvynol 등이 흔히 사용 • 중독증상 : 다행감, 이인증, 섬망, 경련, 사망, 심장호흡억제는 많지 않음, 구갈, 현훈, 두통, 코피, 오한, 설사, 불안, 공황, 이상감각 • 금단증상 : 불안, 식욕감퇴, 두통, 악몽, 환각

12. 과량 복용시 치료 : 과량 복용시: 위세척 해준다. v/s check 뇌기능 감지 I/V 확보 호흡기 확보 금단증상의 치료 입원하여 대증요법 실시 같은 약물을 적당량 투여하면서 점차 감량. 금단과정은 long acting drug 인 phentobarbital로 대치 후 점차 감량 금단치료가 끝나면 정신치료와 가족 및 사회적 도움을 받는 방향으로 유도 Benzodiazepine 금단증상인 경련을 치료하기 위해 Carbamazepine을 사용 진정수면제 치료

13. 중독증상 바비튜레이트계보다 비교적 안전 졸음, 보행실조, 저혈압, 심장, 호흡기능 억제, 착란등 알코등 다른 물질과 병용하면 위험할 수 있다. 금단증상 치료용량을 1개월이상 복용하다가 중단하면 2-3일 후부터 나타난다. 증상 - 불안, 불쾌감, 팔다리 저림, 빛이나 소음이 싫고, 복통, 불면, 진전, 오심, 발한, 경련, 격정, 망상, 환각, 섬망 등 benzodiazepine 장기간 복용시 - 지속적 치매나 지속적 기억장애 가능 Ⅳ. 항불안제(Anti anxiety drugs or anxiolytics)

14. 항불안제 예방 및 치료원칙 • 항불안제 및 장기단 복용시 만성중독에 대한 예방 및 치료원칙 • 예방 : 의사처방시 알콜이나 기타 약물을 남용하는 사람은 조심해야 한다. • 처방하더라도 단기간 처방하고 끊을 때도 서서히 감량해라. • 치료 : 중독 상태 치료시 상용량을 알아내서 내성정도를 파악하는 것이 중요 • barbiturate 치료와 유사

15. Ⅴ. 정신자극제(Psycostimulants) • 정신자극제 분류 1) Amphetamine계 약물 ① amphetamine(benzedrine) ② dextoramphetamine(dexedrine) ③ methamphetamine(methedrine, 히로뽕(phillopon) 2) methylphenidate(ritalin) 3) pemoline(cylert) • etc.cocaine

16. 정신자극제 역학 및 약리작용 • 역학 • 각성이 요구되는 사람: 학생, 운전기사 • 체중 목적으로 사용하다가 남용 • 치료목적으로 사용되는 경우: 아동들에서 과잉 운동 장애, 주의력 결핍시 • 비만증 치료제로 사용 • 약리작용 • 시냅스에서 도파민 유지를 증가시키고 재흡수를 차단하는 작용

17. 정신자극제 임상양상 • 중독증상 • 소량에서는 고양, 다행감, 친밀감, 주의기능 증가, 식욕↓, 통증가↓, 불안, 공황,......, • 부정맥, 과호흡, 구토, 설사, 성욕증가 또는 감퇴 • 대량투여 • 섬망, 감정고양, 다행감, 전능감, 신체적 힘이 증가, 공격적, 격정, 우울, 편집증, 환각상태, 살인, 폭력행위, 심근경색과 같은 통증, 고혈압, 심장혈관계 기능의 파탄, 고열, 경련, 뇌출혈, 사망

18. Amphetamine psychosis • 정신분열증과 유사한 상태(정신병적 상태) • ★ 정신분열증과 차이점 ① 사고 내용의 추상 능력이 보존된다. ② 감정 둔화가 별로 없다. ③ 경과가 일주일 이내이다. • ☆ DDX: • coccain 중독과 유사, 정신 분열병, 조증,알코올 금단 증상 • 예후 : 8-72시간 내에 회복. • 치료 : dopamine blocker인 antipsycotics로 치료.

19. 정신자극제 금단증상 • 장기 남용 후 중단할 때 나타나는 금단증상 중 가장 두려운 것이 우울증상 • 기타 불쾌감, 불안, 악몽, 과민성, 피로감과면 또는 불면, 격정, 진전, 두통, 복통.... • 금단 2-4일간 가장 심하고 이후 1주일이내에 소실된다.

20. 정신자극제 복용 후 치료 ① 시간이 지나면서 스스로 회복하는 수가 많다. ② 지지적이면 된다. ③ 환자가 자신과 주위 사람들 폭력으로부터 보호하는 것이 중요하다. ④ 자극을 줄이고 조용한 밤에 둔다. ⑤ 정신병적 상태에서는 haloperidol 같은 항정신병 약물이나 항불안제 투여한다. ⑥ 금단증상이 오는 우울증은 항우울제로 치료할 수 있다.

21. Ⅵ. 환각제(Hallucinogen) • 환각제의 종류 • 금단증상은 거의 없다. • 환각제 관련 정신장애는 의존, 남용, 중독, 지속적 지각장애, 중독섬망, 정신병적 장애, 불안장애 등 1) LSD(α-lysergic acid diethylamide-25) 2) Mescaline 3) Psilocybin과 Psilocin(미국과 멕시코의 토종버섯추출물) 4) Amphetamine류 5) 항콜린성 물질: atropine, scopolamine 6) Bromide

22. 환각제 약물별 특징 • LSD : 내성이 빨리 발현, 신체 의존이 드물고, 중독증상 있을 때 haloperido, benzodiazepine로 치료 • Mescaline :심리적 의존은 있으나 금단 증상이 뚜렷하지 않다. • Psilocybin과 Psilocin : 사망 위험 크다. • Amphetamine : 합성 Amphetamine, LSD 효과 공유. • 항콜린성 물질 : 환각 작용, 외부 열감, 발진, 구갈, 고열, 무력감, 착란, 섬망, 혼수 나타남. • Bromide : 2-6주가 증상 지속. 치료는 sodium cloride로 치료.

23. 환각제 중독증상 치료 • 환각제 중독증상의 일반적 치료 ① 감정적지지 ② diazepam 같은 항 불안제 투여. ③ 심한 정신병적 상태 : haloperidol 같은 항 정신병약물 투여

24. Ⅶ. 마리화나(Marijuana):대마잎줄기건조 • 중독증상 ① 다행감 ② 감각의 예민화, 시간, 개념의 확대 ③ 이인증 ④ 운동기능의 장애 등이 나타나고 30분에 최고조에 달하고 2-4시간 지속 ⑤ 결막충혈, 식욕, 성욕증가 ⑥ synesthesia ⑦ 인지장애, 섬망

25. Ⅷ. 휘발성 용매(Volatile solvents) • 종류 • 본드흡입, 부탄가스 흡입, nitrogen oxide, ether, chlorofom, 각종 도료의 용매, 신나, 에어로졸, 라이터 기름, 니스, 고무 시멘트, 페인트 스프레이, 구두약, 타자기 교정액 등 • 작용기전 ① 중추 신경 억제 ② 5분만에 효과가 나타나 30분 내지 수 시간 지속 ③ 술과 같이 사용 시 효과가 오래감 ④ 내성은 생기나 금단 증상은 뚜렷하지 않다.

26. 휘발성 용매 중독 증상 • 중독증상: • 다행감, 붕 뜨는 느낌, 공포, 착란, 피해망상, 환각,섬망, 정신병, 무감동, 충동, 난폭성, 우울, 공황 • 신체적 증상 : 오심, 구토, 식욕상실, 반사기능 저하, 대뇌손상,장기간 사용할 때 치매,대뇌 위축가능 • 골수기능저하, 백혈병, 구토와 투혈로 위장관계 증상, 말초 신경염, 두통, 감각손실, 납에 의한 뇌손상, 신장 및 간기능 장애, 호흡마비나 심장장애로 사망 • 금단증상 • 드물다. 수면장애, 과민, 발한, 오심, 구토, 빈맥, 망상, 환각

27. 휘발성 용매 중독 치료 • 치료 ① 흡입 중단 ② 의학적 합병증의 치료 ③ 정신병 상태에서는 antipsychotics 사용→다른 물질 사용으로 옮겨갈 수 있기 때문에 예방 교육이 필요하다.

28. 카페인 • 종류 : 커피, 차, 청량음료, 진통제, 감기약 • 약리작용: 반감기는 3-10시간. 복용한지 30-60분 후에 최고 농도에 달한다. • 대량 사용시 정신병적 증상 악화. • 중독증상 : 불면, 불안, 과민, ④ 안면홍조 • ⑤ 위장장애 ⑥ 부정액 • ⑦ 호흡곤란 ⑧ 근육의 twitching ⑨ 빈뇨, 발한 • 장기 사용시 : 위궤양 악화, 심장 부정액 일으킬 수 있다.

29. 카페인 • 여성에서 유방에 fibrocystic disease를 일으킨다. • 내성은 불확실 • 심리적, 신체적 의존을 일으킨다. • 대량 사용할 때: 언어장애, 사고장애, 격정, 탈진, 이명, 환시 • 10mg이상 복용시: 경련, 호흡곤란, 사망

30. 카페인 • 금단증상: • 두통, 피곤, 좌불안, 우울, anhedonia, 오심, 구토, 근육통.... • →공식적으로 진단에 금단은 인정하지 않음 • 치료: • ① 복용 중단 • ② 진통제, 항불안제등 대승 요법을 해준다. • ③ 1-2주 감량 요법