GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ KOMUTANLIĞI

1. GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ KOMUTANLIĞI 1/55 HİZMETE ÖZEL

2. ADLİ RAPOR HAZIRLAMA 2/55 HİZMETE ÖZEL

3. 1-Cumhuriyet Başsavcılıkları ve Mahkemeler 2-Askeri Savcılıklar ve Askeri Mahkemeler 3-Emniyet müdürlükleri ve Jandarma Karakolları Hangi makamlar adli rapor isteyebilir? 3/55 HİZMETE ÖZEL

4. Askeri birlik komutanı veya askeri kurum amiri maiyetinden birinin kendisine ihbar veya şikayet olunan veyahut diğer suretle öğrendiği suçları hakkında askeri mahkemede soruşturma yapılması gerekiyorsa, sanığın kimliğini, isnad olunan suçu ve bu suçun delillerinin gösterir bir vak’a raporu düzenler ve adli yönden bağlı bulunduğu askeri mahkemenin nezdinde kurulduğu kıt’a komutanı veya askeri kurum amirine gönderilir(353/95). Birlik Komutanlıkları adli rapor isteyebilir mi? 4/55 HİZMETE ÖZEL

5. Adli raporlar ceza davaları için kullanılır… İstirahat süreleri hukuk davalarında kullanılır…. Adli raporlar diğer raporlardan bağımsızdır. Esas olan adli makam tarafından sorulan hususa yanıt vermektir… Adli raporun diğer raporlardan farkı nedir? 5/55 HİZMETE ÖZEL

6. “Müessir fiil” veya “etkili eylem” olarak bilinen kavramlar TCK’ unda terk edilmiş, onun yerine genel olarak “YARALANMA” kavramı benimsenmiştir. • Kişinin vücuduna acı veren veya sağlığının ya da algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan her davranış yaralama olarak kabul edilmiştir. • Yaralanma; fiziksel, kimyasal,biyolojik veya ruhsal travmalara bağlı olarak gelişebilir. 6/55 HİZMETE ÖZEL

7. Kasten yaralama başkasının vücuduna acı veren veya sağlığının ya da algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan kişi, bir yıldan üç yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır. TCK 86 7/55 HİZMETE ÖZEL

8. TCK 87. Maddesinde Tanımlanan Kavramlar a) Duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli zayıflaması, b) Konuşmasında sürekli zorluk, c) Yüzünde sabit iz, d) Yaşamını tehlikeye sokan bir durum, e) Gebe bir kadına karşı işlenip de çocuğunun vaktinden önce doğması, a) İyileşmesi olanağı bulunmayan bir hastalık veya bitkisel hayata girmek, b) Duyularından veya organların-dan birinin işlevinin yitirilmesi, c) Konuşma ya da çocuk yapma yeteneklerinin kaybolması, d)Yüzünün sürekli değişikliği, e)Gebe bir kadına karşı işlenip de çocuğunun düşmesi, 8/55 HİZMETE ÖZEL

9. Askeri Ceza Kanunu 91, 117,118. Vücudunda tahribat; TCK geçen devamlı uzuv zaafı ve uzuv tatili anlamındadır. Astın vücudunda tahribata neden olan fiillerden dolayı amir veya üste, 5 seneye kadar hapis cezası verilir (118). Üstün veya amirin vücudunda tahribata neden olan fiillerden dolayı asta, 15 seneden az olmamak üzere hapis cezası verilir(91-4). Askeri Ceza Kanunda ilgili maddeler 9/55 HİZMETE ÖZEL

10. Yaşamını tehlikeye sokan bir durum Yaralanma sonucunda şahsın hayatının mutlak surette tehlikeye maruz kalmasıdır. Önemli olan, hayati tehlikenin uzun ya da kısa sürmesi değil, bu durumun gerçekleşmesidir. Subjektif kanaate göre değil, klinik ve laboratuar bulgulara dayanmalıdır. 10/55 HİZMETE ÖZEL

11. Kafatası kırıkları İlk üç servikal omur kırığı Kafa içi yapılarda, kanama, kontüzyon, laserasyon Kommosyo serebri (Delirium dahil uzun süreli bilinç kaybı ile seyreden bozukluk ve sendromlar) İç organ yaralanmaları Büyük damar yaralanmaları YAŞAMINI TEHLİKEYE SOKAN BİR DURUMA YOL AÇAN YARALANMALAR 11/55 HİZMETE ÖZEL

12. Büyük damar veya iç organ yaralanması olmasa bile % 20’den fazla kan kaybına işaret eden klinik tabloya yol açan yaygın ekimoz, hematom ve laserasyonlar Medulla spinalis lezyonu İç organ lezyonu olmasa dahi göğüs ve batın boşluğuna penetre yaralanmalar 2. derece yanık (% 20’ten fazla) YAŞAMINI TEHLİKEYE SOKAN BİR DURUMA YOL AÇAN YARALANMALAR 12/55 HİZMETE ÖZEL

13. 3. derece ve 4. derece yanıklar (% 10’dan fazla) Elektrik çarpması (Giriş ve/veya çıkış lezyonu bulunması veya vücuttan elektrik akımının geçtiğini gösteren klinik bulguların varlığı) Zehirlenmeler (Ağır klinik tabloya yol açan) YAŞAMINI TEHLİKEYE SOKAN BİR DURUMA YOL AÇAN YARALANMALAR 13/55 HİZMETE ÖZEL

14. Yaşamını tehlikeye sokan durumdan bahsedilirken gerekçe belirtilmek zorundadır Örneğin “…………. nedeniyle şahsın yaşamını tehlikeye sokan bir durum olduğu” denir 14/55 HİZMETE ÖZEL

15. MUTAD İŞTİGALDEN KALMA( İŞ VE GÜÇTEN KALMA ) CEZA DAVALARINDA KULLANILMAYACAK 1555 HİZMETE ÖZEL

16. Nakdi tazminat ödemelerinde kullanılmaya devam etmektedir. Mutat iştigalden geri kalma süresi (iş ve güçden geri kalma) 16/55 HİZMETE ÖZEL

17. Vücut kemiklerinde kırık Kasten yaralamanın vücutta kemik kırılmasına neden olması hâline ilişkin düzenleme ... Kırığın, mağdurun hayat fonksiyonlarındaki etkisine göre, fail hakkında belirtilen oranlarda cezaya hükmolunacağı belirtilmiştir (1-6 yıl). 17/55 HİZMETE ÖZEL

18. Kırığın hayati fonksiyonlarındaki etkisi Kanunda, bu hususta ayrıntılı açıklama yok ... Çizelge hazırlanmıştır. Yargıtay ve Adli Tıp Kurumu içtihat kararları ile .. 18/55 HİZMETE ÖZEL

19. YÜZDE SABİT İZ 19/55 HİZMETE ÖZEL

20. BİR LEZYONUN YÜZDE SABİT İZ SAYILABİLMESİ İÇİN ; 1) Çehre sınırları içinde olmalıdır. 2) Ciltten renk ve/veya düzey olarak.. 3) 1-2 m. mesafeden, gün ışığında farkedilebilmelidir. 4) Kalıcı olmalıdır. 20/55 HİZMETE ÖZEL

21. Yüz sınırları içerisinde yer alan her lezyon... 1 -Lezyon yüzde sabit iz bırakmayacak basit bir lezyon ise ( sıyrık ,ekimoz vb. ) " Bu lezyon yüzde sabit iz niteliğinde değildir." şeklinde 2 - "..................deki lezyon yüzde sabit iz niteliğindedir." şeklinde 3 - Muayene esnasında tam karar verilemedi ise ".................. deki lezyonun yüzde sabit iz açısından şahsın olay tarihinden 6 ay sonraki kontrolünde değerlendirilmesi uygun olur." şeklindebelirtmek gerekir.  21/55 HİZMETE ÖZEL

22. Yüzün sürekli değişikliği Yüz sınırları içindeki yaralanmadan dolayı kişiyi daha önce tanıyanlarca kişinin tanınamaz hale gelmesi ... 22/55 HİZMETE ÖZEL

23. Duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli zayıflaması Kişideki görme, işitme, koklama, tatma ve dokunma duyuları ile organlar ve ekstremitelerde (el, ön kol, kol, omuz, ayak, bacak, kalça) oluşan anatomik kayıp ve/veya fonksiyonel bozukluk, her bir duyu, organ veya ekstremitenin kendi anatomik yapı veya fonksiyonuna göre değerlendirilmelidir. Sinir yaralanmalarında 18 ay ... 23/55 HİZMETE ÖZEL

24. Duyularından veya organlarından birinin işlevinin yitirilmesi Vücutta çift olarak bulunan organlardan birinin kaybı veya işlevinin yitirilmesi durumunda, diğer organ fonksiyon görmeye devam etse bile bu durum “organın işlevinin yitirilmesi” olarak değerlendirilmelidir. Organdaki veya ekstremitedeki anatomik kayıp ve/veya fonksiyonel bozukluğun o organ veya ekstremitenin kendi anatomik yapısı ve/veya fonksiyonuna göre % 10-50 arasındaysa “işlevin sürekli zayıflaması”; % 50’nin üstünde ise “işlevin yitirilmesi” olarak değerlendirilmelidir. 24/55 HİZMETE ÖZEL

25. İyileşmesi olanağı bulunmayan bir hastalık veya bitkisel hayata girmek • Bitkisel hayat • (vegetatif yaşam hali), beyin korteksinin harap olması sonucunda yüksek fonksiyonların yitimi ile birlikte beyin sapı fonksiyonlarının sürdüğü ölüm halidir. • Beyin korteks ve beyincik fonksiyon kayıplarında iyileşmesi olanağı bulunmayan bir hastalıktan bahsedilebilir. Kesin karar için 18 ay beklenmelidir. 25/55 HİZMETE ÖZEL

26. Daha az cezayı gerektiren hâller Kasten yaralama fiilinin kişi üzerindeki etkisinin basit bir tıbbî müdahaleyle giderilebilecek ölçüde hafif olması hâlinde, mağdurun şikâyeti üzerine, dört aydan bir yıla kadar hapis veya adlî para cezasına hükmolunur. Basit tıbbi müdahale kanunda açıklanmamıştır. 26/55 HİZMETE ÖZEL

27. Alt Ekstremiteler(Basit tıbbi müdahale ile giderilemez) Uyluk, baldır veya parmaklarda soyulma (degloving) tarzında yaralanma Kompartman sendromuyla birlikte ekstremite yaralanması Tendon kopmaları Kas laserasyonu Eklem kapsülü laserasyonu Diz ve bilekte kolleteral/cruciate ligaman laserasyonu, meniskus yırtığı Hemartroz, hidroartroz 27/55 HİZMETE ÖZEL

28. VÜCUTTA KEMİK KIRILMASININ DEĞERLENDİRİLMESİ Vücuttaki kemik kırıkları, kırığın hayat fonksiyonlarına etkisine göre HAFİF (1), ORTA (2-3) ve AĞIR (4-5-6) olarak sınıflandırılmıştır. Tablolarda 6 değeri mevcut olmayıp bu dereceye skorlama sonucu varılacaktır. Bunun için şöyle bir hesaplama yapılacaktır Kırılan her bir kemiğin derecesi bulunacak, bunların kareleri alınarak toplanacak ve çıkan toplamın karekökü alınacaktır. Çıkan sonucun küsuratlı olması halinde; küsurat 0,5’den yüksek ise bir üst derece alınacaktır. 28/55 HİZMETE ÖZEL

29. Örnek-1 1- Kişide bir tarafta kapalı radius kırığı ve diğer tarafta açık radius kırığı olsun. Radius kırığının derecesi: 2 Açık radius kırığının derecesi: 3 İkisinin birlikte skorlanmış derecesi √2²+3³=√4+9=√13=3,6→ 4 Bu yaralanmada kırıkların toplamının hayat fonksiyonlarına etkisi AĞIR(4) olarak değerlendirilecektir. 29/55 HİZMETE ÖZEL

30. Örnek-2 2- Kişide üç adet falanks kırığı, metakarp kırığı ve açık radius kırığı olsun. Falanks kırığının derecesi: 1 Falanks kırığının derecesi: 1 Falanks kırığının derecesi: 1 Metakarp kırığının derecesi: 2 Açık radius kırığının derecesi: 3 √12+12+12+22+32=√1+1+1+4+9=√16=4 Bu yaralanmada kırıkların toplamının hayat fonksiyonlarına etkisi AĞIR(4) olarak değerlendirilecektir. 30/55 HİZMETE ÖZEL

31. ZEHİRLENMELERDE YARALANMA AĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ Zehirlenme olguları mutlak adli olgulardır. Bu kapsamda bu tip hastaların değerlendirilmesi sırasında; öncelikle, tedaviye başlamadan yeterli miktarda kan ve/veya diğer vücut sıvılarının alınarak, uygun koşullarda saklanılması bir zorunluluktur. 31/55 HİZMETE ÖZEL

32. ZEHİRLENMELERDE YARALANMA AĞIRLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ Zehirlenme olgularında da diğer hastalıklarda olduğu gibi kişisel bulgular, hastanın klinik durumu ve toksik maddenin özel etkileri öncelikle dikkate alınmalıdır. 32/55 HİZMETE ÖZEL

33. Basit Tıbbi Müdahale İle Giderilebilecek Nitelikteki Zehirlenme Olguları A-Yalnızca semptomatik tedavi ile yetinilen olgular B-Gözlem süresince her hangi bir komplikasyon saptanılmayan olgular C-Gastrik lavaj ve aktif kömür dışında tedavi gerektirmeyen olgular 33/55 HİZMETE ÖZEL

34. Vücuda Acı Veren Veya Sağlığının Ya Da Algılama Yeteneğinin Bozulmasına Neden Olan Durumlar Belirlenen yaşamsal tehlike ölçütlerinin bulunmadığı, ancak basit tıbbi müdahale ile giderilemeyecek ölçüde klinik bulgusu olan olgular bu gruptadır. 34/55 HİZMETE ÖZEL

35. Yaşamsal Tehlike Oluşturan Zehirlenme Olguları Dozaj: Toksik doz biliniyor ve güvenilir verilere dayanıyorsa, maddenin kan düzeyinin toksik dozda olması Entübasyon endikasyonu Hekim tarafından CPR (Cardio-Pulmoner Resusitasyon) uygulanması.İleri yaşam desteği uygulanarak kalp-akciğer-beyin canlandırma işlemi uygulanması Dializ, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon, Plazmoferez uygulanmış olması 35/55 HİZMETE ÖZEL

36. Yaşamsal Tehlike Oluşturan Zehirlenme Olguları Açıklanamayan anyon açığı olan yüksek metobolik asidoz durumlarında intoksikasyon düşünülmelidir. pH değerinin 7,2’nin altında olması pCO2 değerinin 45 mmHg’dan yüksek olması K değerinin 6.4mEq/L’nin üzerinde ve 2mEq/L’nin altında olması Konvülsiyonları olması Tansion Arterial sistolik kompanetin 80mmHg’nın altında olması Sinüs ritmi dışında ritmi olan ve blok bulunan olgular 36/55 HİZMETE ÖZEL

37. CO Zehirlenmelerinde Olgunun ilk bulunduğunda bilinç bozukluğu olması, - HbCO düzeyinin %20’nin üzerinde olması - Hiperbarik oksijen tedavisine gerek duyulması - 4 saatten uzun süren oksijen tedavisi gereksinimi - Spesifik BT ya da MR bulguları, beyin dışı organ bulguları; miyokart enfarktüsü, rabdomyoliz( CPK, LDH, ALT yükselmesi) 37/55 HİZMETE ÖZEL

38. Mantar Zehirlenmelerinde Serum transaminazlarının yükselmesi, ikter, Karaciğer matitesinin küçülmesi Hepatik ensefolapati 38/55 HİZMETE ÖZEL

39. Etil Alkol Zehirlenmelerinde Klinik bulguların da desteklemesi şartıyla, kan alkol düzeyinin 200mg/dl ve üzerinde olması 39/55 HİZMETE ÖZEL

40. Metil Alkol Zehirlenmelerinde Klinik bulguların da desteklemesi şartıyla, kan düzeyinin 30 mg/dl (%80mg letal doz) ve üzerinde olması, Görme fonksiyonuna ait problemlerin olması 40/55 HİZMETE ÖZEL

41. Tarım İlaçları ile Zehirlenmelerde Antikolinesteraz enzim düzeyi ve diğer spesifik enzim düzeyleri ile ilgili bilgi ve kayıt mevcutsa ve bu düzeyler literatürde belirlenen kritik düzeyler ise “yaşamsal tehlike”nin varlığından bahsedilebilir. 41/55 HİZMETE ÖZEL

42. Duyu Veya Organların İşlevinin Sürekli Zayıflaması 5-25 cm2 kemik eksikliği 50-80 dB arası işitme kaybı 4/10 – 5/10 – 6/10 – 7/10 görme dahil Travmatik şaşılık Hemianopsi Travmatik sürekli Epifora Travmatik total ptosis Diplopi Her bir göz ayrı bir duyu organı olarak değerlendirilecektir. Görme derecesi tahsissiz olarak değerlendirilecektir. Lobektomi Terminal ileum hariç ince barsak rezeksiyonu (70-300 cm) Kalın barsak rezeksiyonu(Hemikolektomi) 42/55 HİZMETE ÖZEL

43. Duyu Veya Organların İşlevinin Sürekli Yitirilmesi 25 cm2 den fazla kemik eksikliği 80 dB üzeri işitme kaybı Işık hissi, el hareketleri, parmak sayma, 1/10 - 2/10 – 3/10 görme dahil Pnömoektomi Splenoktemi Nefrektomi Terminal ileum hariç ince barsak rezeksiyonu (300 cm üzeri) Terminal ileum rezeksiyonu Rektum ve anüs rezeksiyonu Sistektomi Safra kesesinin çıkartılması Glans penis amputasyonu Tam penis amputasyonu Testis kaybı Ovaryum kaybı Uterusun kaybı 43/55 HİZMETE ÖZEL

44. DİŞLER Dişlerin çiğneme ve konuşma fonksiyonları yönünden değerlendirilmesinde; her bir diş çeşidi için puanlama yapılmıştır. Diş kayıplarında puanların toplamı 15-30 arasında ise; işlevin sürekli zayıflaması, 30’un üzerinde ise; işlevin yitirilmesi olarak kabul edilecektir. Puanlama şöyle yapılacaktır: Kanin: 4,5 Kesici: 4 Premolar: 3 1. ve 2.. Molar: 3 3. Molar: 0,5 44/55 HİZMETE ÖZEL

45. Travma Sonrası Gelişen Ruhsal Bozuklukların Değerlendirilmesi-1 Basit tıbbi müdahale ile giderilebilecek ölçüde bozukluklar: Belirgin bir psikiyatrik bozukluk tablosu kriterlerini doldurmayacak (Uluslar arası sınıflandırma ve tanımlama kriterlerine göre) her türlü geçici nöropsikiyatrik şikayetler. Algılama yeteneğinin bozulmasına neden olan durumlar: Psikiyatrik bir tanı ölçütü kriterlerini dolduran geçici bozukluklar (Psikotik durumlar, demanslar gibi kalıcı ve ağır tablolar hariç) 45/55 HİZMETE ÖZEL

46. Travma Sonrası Gelişen Ruhsal Bozuklukların Değerlendirilmesi-1 Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin sürekli zayıflamasına neden olan bozukluklar: Merkezi sinir sisteminin işlevlerinde kalıcı olarak zayıflama (Kalıcı post konküzyonel sendrom, genel tıbbi duruma bağlı kişilik değişikliği gibi) Duyulardan veya organlardan birinin işlevinin yitirilmesine veya iyileşme olanağı bulunmayan hastalığa neden olan bozukluklar: Travmatik olaya bağlı olarak ortaya çıkan psikozlar, demans, diğer nörolojik ve bilişsel işlev kaybı ile seyreden ağır, kalıcı psikiyatrik bozukluk ve sendromlar. 46/55 HİZMETE ÖZEL

47. Yeni TCK ya göre adli rapor 1-Yaraların tarif edilen lokalizasyonları ve nitelikleri göz önüne alındığında, şahsın vücuduna batın sol alt kadrandan girip, gluteal bölge sağ taraftan çıkan bir adet ateşli silah mermi çekirdeği isabet etmiş olduğu, 2-Batın yaralanmasına bağlı multipl ileal, çekal ve mezo perforasyonu ile sağ eksternal iliak venin perfore olduğu gerekli onarım esnasında 15 cm.lik barsak kısmının rezeke edildiği tarif edildiğine göre yaralanmanın; a-Şahsın yaşamını tehlikeye soktuğu, b-Yüz sınırları dahilinde herhangi bir lezyon tarif edilmediğinden, yüzde sabit iz tayinine mahal olmadığı, c-Duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli zayıflamasına ya da yitirilmesine neden olmadığı kanaatini bildirir rapordur. 47/55 HİZMETE ÖZEL

48. SONUÇ: (ESKİ) Şahsın travmaya bağlı arızasının; a) Şahsın hayatını tehlikeye maruz kılmadığı, b) 5(beş) gün mutad iştigaline engel teşkil eder nitelikte olduğu kanaatini bildirir rapordur. SONUÇ: (YENİ) Şahısta travmaya bağlı oluşan yumuşak doku lezyonlarının; a-Kişinin yaşamını tehlikeye sokmadığı b-Basit bir tıbbi müdahale ile giderilebilecek nitelikte olduğu kanaatini bildirir 48/55 HİZMETE ÖZEL

49. SONUÇ: (ESKİ) Şahısta tarif edilen sağ tibia ve fibula açık kırığı, sol ön kolda radius ve ulna kırığı, sol el 2. metakarp kırığı, sol radyal arter, sol el fleksör carpi radyalis ve fleksör pollicis longus tendon ve median sinir kesisine neden olan olan travmanın; a- Şahsın hayatını tehlikeye maruz KILDIĞI, b- 60 (altmış) gün mutad iştigaline engel teşkil eder nitelikte olduğu kanaatini bildirir rapordur. SONUÇ: (YENİ) a- Şahsın yaşamını tehlikeye soktuğu, b- Vücuttaki kemik kırıklarının hayat fonksiyonlarına etkisi Hafif(1), Orta(2-3) ve Ağır(4-5-6) olarak sınıflandırıldığında ve birden fazla kırık olması nedeni ile skorlama yapılarak; şahısta saptanan kırıkların müştereken; hayat fonksiyonlarını AĞIR(6) derecede etkileyecek nitelikte olduğu kanaatini bildirir rapordur. 49/55 HİZMETE ÖZEL

50. Sağlık Bakanlığı genelgesi ile yayınlanan genel adli rapor formları kullanılabilir. http://www.adlitabiplik.saglik.gov.tr/ 50/55 HİZMETE ÖZEL