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2 / ARTRITE ACUTA

2 / ARTRITE ACUTA. Artrite acuta. Colpisce tipicamente i bambini prima dei 3 anni (neonati ++) Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca . Artrite acuta. Colpisce soprattutto i bambini prima dei 3 anni Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca

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2 / ARTRITE ACUTA

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Presentation Transcript

  1. 2 / ARTRITE ACUTA

  2. Artrite acuta • Colpisce tipicamente i bambini prima dei 3 anni (neonati ++) • Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca

  3. Artrite acuta • Colpisce soprattutto i bambini prima dei 3 anni • Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca • La contaminazione avviene per via ematogena (attaverso la sinovia) o per contiguità (a partire da una osteomielite della metafisi)

  4. Artrite acuta • Colpisce soprattutto i bambini prima dei 3 anni • Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca • La contaminazione avviene per via ematogena (attaverso la sinovia) o per contiguità (a partire da una osteomielite della metafisi) • Il danno delle cartilagini (condrolisi) é molto precoce (enzimi proteolitici) La diffusione avviene rapidamente alle epifisi

  5. Artrite acuta • Colpisce soprattutto i bambini prima dei 3 anni • Localizzazione soprattutto al ginocchio ed all’anca • La contaminazione avviene per via ematogena (attaverso la sinovia) o per contiguità (a partire da una osteomielite della metafisi) • Il danno delle cartilagini (condrolisi) é molto precoce (enzimi proteolitici) La diffusione avviene rapidamente alle epifisi La tumefazione articolare (pio-artrosi) sotto tensione può creare delle compressioni vascolari e delle lesioni ischemiche

  6. Artrite acuta • Ricercare la porta di entrata

  7. Artrite acuta • Ricercare la porta di entrata • Segni clinici • Dolori che determinano una zoppia o una impotenza totale • Rigidità delle articolazioni, con dolori scatenati dal tentativo di mobilizzazione • Tumefazione articolare, facilmente palpabile al ginocchio, non all’anca.

  8. Artrite acuta - Ricercare la porta di entrata • Segni clinici • Dolori che determinano una zoppia o una impotenza totale • Rigidità delle articolazioni, con dolori scatenati dal tentativo di mobilizzazione • Tumefazione articolare, facilmente palpabile al ginocchio, non all’anca. • La biologia é alterata, come nell’osteomielite

  9. L’ecografia é utile soprattutto all’anca per diagnosticare questa tumefazione, mentre al ginocchio é evidente La scintigrafia mostra una iper-fissazione precoce

  10. Radiologia standard - Normale all’inizio - Può mostrare (all’anca) un allargamento dell’interlinea articolare sotto la pressione del pus

  11. Radiologia standard - Normale all’inizio - Può mostrare (all’anca) un allargamento dell’interlinea articolare sotto la pressione del pus - I segni di osteite sono più tardivi

  12. Esempio di un artrite sacro-iliaca G + 10 G + 6

  13. Artrite acuta L’artrocentesi Eseguita rapidamente (eventualmente ripetuta) permette: - la diagnosi batteriologica (staphylococcus aureus spesso, o altri germi) - l'antibiogramma

  14. Leucociti polinucleati sulla superfice della cartilagine Erosione della cartilagine BiopsiaPrelievo della cartilagine articolare con ago (esame eseguito raremente)

  15. Artrite acuta • Il trattamento antibiotico inizia immediatamente (Antibiotico terapia intravenosa, rapidemente adattata) • La guarigione può essere ottenuta se il trattamento é immediatoe se l'efficacia degli antibiotici é buona Il riposo dovrà essere completo (trazione a pelle, gesso).

  16. In assenza di trattamento, l’evoluzione é verso la fistolizzazione e l’osteite

  17. Evoluzione di un osteo-artrite dell’anca , di un neonato, trattata troppo tardivamente 5 anni 7 anni

  18. Complicazioni delle artriti acute • Distruzione della cartilagine articolare che evolverà in un artrosi precoce • L'anchilosi, si manifesta spesso con una articolazione non dolorosa, ma con la scomparsa di tutti i movimenti ed una zoppia legata alla rigidità ed alla eterometria degli arti.

  19. Complicazioni delle artriti acute Necrosi cefalica su artrite acuta

  20. Lussazione con distruzione della testa dopo artrite da staphylococcus aureus

  21. Complicazioni delle artriti acute Colpisce le cartilagini di accrescimento ancora più grave se l’età é minore e il danno é - vicino al ginocchio - lontano dal gomito • Eterometria degli arti • Deviazioni Potenziale di crescita

  22. Complicazioni delle artriti acute Sequele di artriti dell’anca e del ginocchio - Lisi della testa e del collo - Interruzione della crescita del femore

  23. 15 anni Artrite acutadopo una operazione (epifisiolisi dell'Anca)

  24. 36 anni Artrite acuta(6 anni)

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