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Pancreatite acuta grave

Pancreatite acuta grave. Il punto di vista del rianimatore. Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto. Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4). Fase1: Intra-acinare Fase 2: Reazione locale Fase 3: Reazione sistemica (SIRS)

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Pancreatite acuta grave

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Presentation Transcript

  1. Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto

  2. Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4) • Fase1: Intra-acinare • Fase 2: Reazione locale • Fase 3: Reazione sistemica (SIRS) • Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione

  3. SOFA: Sequential organ failure assessment • Respiro • Circolo • Rene • Coagulazione • Cervello • Fegato

  4. Respiro: PO2/FiO2 • >400: 0 • <400: 1 • <300: 2 • <200: 3 • <100: 4

  5. CIRCOLO: PAM ed uso di inotropiSOFA score • PAM>70 mmHg: 0 • PAM<70 mmHg: 1 • Uso di Dopa < 5mg/Kg7min: 2 • Uso di nora<0.1mg/Kg/min: 3 • Uso di nora>0.1 mg /Kg/min: 4

  6. RENE: Creatinina (mg/dl)SOFA score < 1.1: 0 1.1-2.3: 1 2.3-4: 2 4-5.7: 3 >5.7: 4

  7. Coagulazione: Numero PLTSOFA score • >150000: 0 • <150000: 1 • <100000: 2 • <50000: 3 • <20000: 4

  8. Cervello: Glasgow coma scaleSOFA score • 15: 0 • 13-14: 1 • 10-12: 2 • 6-9: 3 • <6: 4

  9. FEGATO: BilirubinaSOFA score • <1.2: 0 • 1.2-1.9: 1 • 2-5.9: 2 • 6-11.9: 3 • >12: 4

  10. Presa in carico rianimatoria • Compenso insufficienze d’organo • Equilibrio idroelettrolitico e metabolico • Presa in carico nutrizionale • Controllo del dolore • Prevenzione dell’infezione • Misurazione della IAP – Terapia della IAH

  11. Compenso insufficienze d’organo • Ventilazione automatica • CRRT • Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici

  12. Equilibrio elettrolitico e metabolico • Ipovolemia • Ipomagnesiemia • Ipocalcemia • Iperglicemia

  13. Presa in carico nutrizionale • Ipercatabolismo • Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.

  14. Controllo del dolore • Aspirazione digestiva • Paracetamolo • Morfina in PCA • Morfina epidurale

  15. Prevenzione dell’infezione • SDD (colistina, amfotericina B,colimicina) • Antibioticoterapia sistemica

  16. Misurazione della IAPTerapia della IAH

  17. Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Kron

  18. Sistema Chiuso

  19. Sorveglianza della insorgenza di complicanze • Perforazione • Emorragia • Infezione Procalcitonina > 120 mg/l

  20. Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF) Tissue damage Cardiac failure Att. Trip Redistribution of blood flow Severe sepsis 1. activation of inflammation 2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis VICIOUS CYCLE Sepsis Hypoperfusion Cytokine release PgCO2 Mucosal disruption due to cell damage Endotoxin and bacteria translocation

  21. Canapone THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

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