Únava u pacientov so sclerosis multiplex - výsledky výskumu

1. Únava u pacientov so sclerosismultiplex- výsledky výskumu WiolettaMikuľáková Fakulta zdravotníctva Prešovskej univerzity v Prešove

2. Únava a SM • Pred rokom 1980 bola únava len zriedkavo udávaná ako príznak charakteristický pre sclerosis multiplex. • V roku 1984 Freal a kol. publikovali štúdiu, v ktorej 78% zo súboru 656 pacientov uvádzalo únavu ako jeden zo závažných príznakov ovplyvňujúci aktivity bežného denného života (Schwid et al, 2004).

3. Únava • Únava charakteristická pre pacientov so SM má určité rozdiely od únavy, s ktorou sa stretávame v bežnej populácii po dlhodobej fyzickej či psychickej záťaži. • S cieľom nájsť a charakterizovať tieto rozdiely, Krupp a spolupracovníci uskutočnili rozhovor u 32 respondentov s diagnostikovanou SM a 33 respondentov zo zdravej populácie.

4. Rozdiely medzi charakteristikami únavy pacientov so SM a zdravýmirespondentmi (kontrolná skupina) (Schwid et al., 2004)

5. Dôsledky únavy • Interferuje s fyzickou aktivitou a narúša vykonávanie bežných denných aktivít. • Podstatne vplýva na psychické zdravie (redukuje vitalitu a kognitívne funkcie). • U mobilných pacientov je častým primárnym dôvodom na prerušenie zamestnania. • Únava je uvádzaná ako jeden z troch príznakov, ktoré najviac ovplyvňujú kvalitu života pacientov.

6. Etiológia únavy únava primárna sekundárna -demyelinizácia -znížené množstvo axónov -zápalové mediátory -dysfunkcia autonómneho nervového systém -komorbidity -medikamentózna liečba -depresia, poruchy spánku -vplyv prostredia -aeróbna a svalová dekondícia -respiračná svalová slabosť

7. Liečba únavy • Množstvo potenciálnych príčin únavy vyžaduje komplexný terapeutický prístup k jej riešeniu. • Terapiu začíname identifikáciou a liečbou príčin únavy ako depresia, poruchy spánku, bolesť, .... • Jeho súčasťou by mala byť úpravaživotného štýlu (stravovacie návyky, spánkový režim), stanovenie denného plánu aktivít, ekonomický prístup k práci, šetrenie energiou, oddychové prestávky, vhodné oblečenie).

8. Liečba únavy • Farmakoterapia: amantadin, modafinil • Ortopedické pomôcky: používanie palíc, barlí, ortéz, vozíka • Psychologickápodpora:psychoterapia • Fyzioterapiaovplyvní: spasticitu, poruchy rovnováhy, tras, svalovú bolesť, poruchy dýchania, dekondíciu aeróbnym tréningom • Využitie chladu:kryoterapia: kryokomora, kryogély; chladiace vesty, studené nápoje

9. Aeróbny tréning • Pre aeróbny tréning sú vhodné pohybové aktivity dynamického, vytrvalostného charakteru. • Frekvencia: 2-3 x v týždni • Trvanie: 20-30 minút, 10-15 minút • Intenzita: 65-75% HR max, 50-70% VO2 max, Borgová škála by sa mala pohybovať na stupni 11-14. • Je vhodné začať s tréningovou jednotkou v trvaní 5 minút a postupne zvyšovať k doporučeným hodnotám.

10. Cieľ práce • Cieľom práce bolo preskúmať podiel vplyvu socio-ekomického stavu a vybraných klinických parametrov na vnímanie únavy pacientmi so sclerosismultiplex.

11. Organizácia výskumu Výskum bol realizovaný v roku 2009 v spolupráci so Slovenským zväzom sclerosis multiplex a Centrom pre liečbu a diagnostiku sclerosis multiplex FNsP J.A.Reimana v Prešove. Pacienti boli zaradení do výskumu po ich osobnom súhlase na základe týchto kritérií: • klinicky a laboratórne potvrdená diagnóza sclerosis multiplex, • stupeň neurologického postihnutia 1 - 8 hodnotený podľa EDSS, • bez akútneho ataku ochorenia minimálne po dobu 3 mesiacov do vstupného vyšetrenia, • vek viac ako 18 rokov.

12. Metódy • Použili sme dotazník zahrňujúci otázky na zistenie socio-demografických a klinických údajov pacienta. • Zhodnotené údaje: vek, pohlavie, vzdelanie, pracovná schopnosť, dĺžka ochorenia, priebeh ochorenia, počet relapsov, imunomodulačná liečba a dĺžka jej užívania, disabilita hodnotená podľa Kurtzkeho škaly(Expanded Disability Status Scale - EDSS) určená neurológom. • Únavu sme hodnotili pomocou Modifikovanej škály vplyvu únavy(Modified Fatigue Impact Scale - MFIS).

13. Modifikovaná škála vplyvu únavy • MFIS hodnotí dopad únavy na fyzický, psychický a psychosociálny život pacientov. • Respondenti hodnotia jednotlivé položky od 0 bodov (žiaden problém) do 4 bodov (extrémny problém). • Úlohou pacienta je zhodnotiť svoje pocity v priebehu posledného mesiaca. • Celkový rozsah skóre je 0-84 bodov. • Viac bodov znamená väčší vplyv únavy na fyzickú, kognitívnu a psychosociálnu oblasť.

14. Charakteristika sledovaného súboru • Výskumu sa zúčastnilo 65 pacientov s klinicky potvrdenou SM. • Priemerný vek respondentov 46,49 rokov (SD ±10,43 min.21 max. 66), z toho 11 mužov (16,9%) a 54 žien (83,1%). • Dominantná časť pacientov uviedla, že je na invalidnom dôchodku - 53 (81,5%) respondentov, 7 (10,8%) respondentov pracuje na plný pracovný úväzok a 5 (7,7%) na čiastočný pracovný úväzok.

15. Svoj priebeh ochorenia ohodnotilo 37 respondentov (56,9%) celého súboru na relapsujúco-remitujúci, 3 respondenti (4,6%) na primárne progresívny, 10 respondentov (15,4%) na sekundárne progresívny, 2 respondenti (3,1%) progresívne relapsujúci. 13 respondentov nevedelo ohodnotiť svoj priebeh ochorenia. • Priemerná hodnota EDSS 4,98±1,74; min.1,5 max.8 • Imunomodulačnú liečbu uviedlo 25 (38,5%) respondentov celého súboru.

16. Výsledky: Porovnanie priemerných hodnôt jednotlivých kategórií dotazníka MFIS medzi skupinami podľa dĺžky trvania ochorenia

17. Výsledky: Porovnanie rozdielov priemerných hodnôtjednotlivých kategórií MFIS v závislosti od dĺžky ochorenia hodnotené metódou ANOVA Dĺžka ochorenia preukazuje signifikantný vplyv na hodnotenie pacientmi stupňa únavy vo fyzickej oblasti na hladine štatistickej významnosti p=0,016.

18. Výsledky: Porovnanie priemerných hodnôt jednotlivých kategórií dotazníka MFISmedzi skupinami podľa pracovnej schopnosti respondentov

19. Výsledky: Porovnanie rozdielov priemerných hodnôtjednotlivých kategórií MFIS v závislosti od pracovnej schopnosti hodnotené metódou ANOVA Dokázali sme štatisticky významný vzťah medzi pracovnou schopnosťou a fyzickú a psychosociálnu oblasťou života. Pracovná schopnosť respondentov má signifikantný vzťah s celkovým hodnotením únavy pomocou dotazníka MFIS.

20. Výsledky: Porovnanie priemerných hodnôt jednotlivých kategórií dotazníka MFISmedzi skupinami podľa stupňa disability respondentov

21. Výsledky: Porovnanie rozdielov priemerných hodnôt jednotlivých kategórií MFIS v závislosti od stupňa disability hodnotené metódou ANOVA Preukázali sme štatistickú významnosť medzi stupňom disability a vnímaním vplyvu únavy na fyzickú, psychickú, psychosociálnu oblasť a celkové skóre v škále MFIS.

22. Výsledky: Porovnanie priemerných hodnôt jednotlivých kategórií dotazníka MFISmedzi skupinami podľa klinickej formy ochorenia

23. Výsledky: Porovnanie rozdielov priemerných hodnôt jednotlivých kategórií MFIS v závislosti od klinickej formy ochorenia hodnotené metódou ANOVA Pacienti so SP formou vykazujú najvyšší stupeň únavy, aj keď sme nedokázali koreláciu medzi klinickou formou ochorenia a stupňom únavy.

24. Výsledky • Imunomodulačná liečba nemá vplyv na vnímanie pocitu únavy u pacientov so SM (celkové skóre * imunomodulačná liečba p=0,442). • Nebol dokázaný štatistický významný vzťah jednotlivých oblasti únavy k: • veku (celkové skóre * vek p=0,772) • pohlaviu (celkové skóre * pohlavie p=0,716), • vzdelaniu (celkové skóre * vzdelanie p=0,083).

25. Diskusia • Korelácia medzi stupňom postihnutia a stupňom únavy je v rôznych štúdiách prezentovaná rozdielne. • Gruszczak a spol. (2009) a Télleza spol. (2005) poukazujú na koreláciu medzi stupňom disability a stupňom únavy, ale Kos a spol. (2005) už štatistickú koreláciu nedokázali. • Pozitívna korelácia medzi pracovnou schopnosťou a stupňom únavy môže potvrdzovať fakt, že únava je jedným z faktorov ovplyvňujúcich schopnosť respondentov pracovať v bežnom pracovnom režime.

26. Diskusia • Potvrdili sme štatisticky významný vzťah medzi dĺžkou trvania ochorenia a vplyvom únavy na fyzickú oblasť. • Podľa štúdie Zališovej (2000) sa únava zvyšuje s dĺžkou trvania ochorenia, ale pacienti ju nepovažujú za až taký závažný príznak.

27. Diskusia • Pacienti so SP formou vykazujú najvyšší stupeň únavy, aj keď sme nedokázali koreláciu medzi klinickou formou ochorenia a stupňom únavy. • Podobné výsledky sú publikované v iných štúdiách. Téllez a spol. (2006) vykázali vyššiu únavu u pacientov so SP formou ochorenia v porovnaní s RR formou. Kroencke a spol. (2000) s použitím FSS zhodnotili, že pacienti so SP a PP formou ochorenia vykazujú vyšší stupeň únavy ako pacienti s RR formou.

28. Záver • Únava je príznakom zaťažujúcim pacientov so SM vo fyzickej, psychickej a psychosociálnej oblasti. Je symptómom, ktorý nepriaznivo vplýva na kvalitu života postihnutého jedinca. Má chronický charakter a jej zastúpenie u oboch pohlaví je na podobnej úrovni. Zvyšuje sa s dĺžkou trvania choroby a stupňom disability.

29. Ďakujem za pozornosť!