Dr. Enrique Lelo de Larrea

2. Dr. Enrique Lelo de Larrea

4. Área de Descontaminación en el Servicio de Urgencias

5. Servicio de Urgencias Manejo de pacientes HAZMAT 5 metas primordiales

6. Aislar la contaminación química • DC y TX de pacientes • Protección personal hospitalario • Protección otros pacientes y visitantes • Restablecimiento rápido servicio normal

7. Podría ser necesario: Iniciar cuidados médicos antes de completar aislamiento y DC Pero: Precedido de una rápida protección del personal de la salud

8. PRIMEROS PASOS: • Reconocer presencia contaminación química • Reconocer sustancia peligrosa (si fuera posible) • Determinar nivel de toxicidad • Determinar riesgo contaminación 2aria

9. Contaminación Secundaria

10. PERSONAL DE TRIAGE Es lo ideal Entrenado para reconocer situación de alto riesgo de contaminación química

11. RECONOCIMIENTO RAPIDO • Exposición química • Historia clínica • Observación

12. Alto riesgo de contaminación química • Accidentes en: • Sitios industriales • Sitios agrícolas • Transporte de químicos • Siempre sospechar “Terrorismo”

13. Accidente Industrial

14. Derrame de químicos

15. ¿ Cuando pensar en contaminación química? • Pacientes con: • Síndrome colinérgico • (organofosforados, carbamatos, gases tóxicos) • Síntomas irritación mucosas • Quemaduras químicas

16. Síndrome Colinérgico

17. ¿ Cuando pensar en contaminación química? • Líquidos o polvos no identificados (piel y ropa) • Sobredosificación intencional(químicos industriales, de limpieza y agrícolas) • Olores intensos o cáusticos

18. ¿ Olores intensos ? • Sospechar contaminación química • No prueba concentración tóxica • Ausencia no descarta contaminación

19. Riesgo Personal del S. de U. Contacto dérmico con: Tóxicos sólidos o líquidos Inhalación de: Líquidos o sólidos volátiles Gases puros: Sin riesgo (Cloruros, fosgenos, cianuro de hidrógeno)

20. Consultoría de Expertos • Para: • Determinación nivel toxicidad • Riesgo contaminación secundaria • Toxicólogos • Centro Control de Envenenamientos • Agencias Federales

21. Plan de Respuesta A Emergencias Incorporación del Hospital Acuerdos con instituciones (Eliminación de residuos peligrosos) Entrenamiento para Respuesta

22. Personal de Respuesta Encargado de la DC víctimas HAZMAT Entrenamiento mínimo AHLS

23. Entrenamiento

24. IDEAL • Nivel “B” de protección • Aparato de respiración autocontrolado de presión positiva • Vestidura vs salpicaduras de químicos

25. Inconvenientes • Dificultad para la atención • Peso excesivo • Uso inapropiado • Disminución de la destreza

26. Opciones • DC por si mismos • (si pudieran) • Asistencia por personal experto • (Bomberos especializados en DC)

27. Equipo Nivel “B”

28. Opciones • Usar equipo menor al “B” si: • Ayuda no disponible en tiempo razonable • Estado del o los pacientes

29. Hospitales con casos frecuentes • O en áreas de alto riesgo • Entrenamiento y equipo adicional • Vestimentas resistentes a químicos • Respiradores

30. Consenso médico para nivel mínimo de protección • No existe • Mas aún en la protección respiratoria • Vapores tóxicos a alta concentración • Efectos potencialmente dañinos

31. Mínimo riesgo de Inhalación Remoción de la ropa DC fuera del hospital Síntomas por inhalación de vapores Ropas, piel o vómitos Area poco ventilada

32. Cubrebocas y mascarillas quirúrgicas Nunca dan protección adecuada Para vapores tóxicos

33. PROTOCOLO • Pacientes contaminados • Unidad de DC externa portátil • o Área de DC con: • Ventilación apropiada • Contenedor de agua

34. PROTOCOLO • Unidad de DC con: • Agua tibia corriente • Protección del viento • Privacidad • Contendor de agua y restos • Tratamiento de agua contaminada

35. PROTOCOLO

36. PROTOCOLO Aislamiento Tratamiento Normalización (funcionamiento)

37. Aislamiento Aislar a pacientes contaminados Mantenerlos en el exterior Personal en área de DC con: Equipo de protección

39. Mantenerlos en el exterior Equipo de protección

40. Aislamiento • DC en área interna: • Cuarto grande poco usado • Bien ventilado • Evitar “sellar” el cuarto • No reciclar el aire • En “escapes” evacuar el área

41. Aislamiento • Si fuere necesario: • Tratamiento antes de completar la DC • Limitar número de personas • Retirar equipo no esencial • Personal de seguridad • Establecer zonificación

42. Aislamiento

43. Aislamiento NOTIFICACION Mantenimiento, seguridad, supervisores, directores Departamento de toxicología Lista de contactos previo al incidente Apoyo por bomberos

44. Aislamiento Minimizar riesgos al personal Potencialmente contaminados Determine necesidad de DC personal Retirar del servicio a sintomáticos (aún sin contacto con pacientes)

45. Aislamiento COMUNICACION Frecuente con: supervisores, seguridad, Deptos. administrativos, personal Notificar la situación a: Administrativo de guardia y el vocero (Evento para las noticias)

46. Aislamiento • COMUNICACION • Con el Personal de Urgencias • Químico involucrado • Toxicidad esperada • Protección necesaria

47. Aislamiento COMUNICACION Con el Personal de Urgencias

48. Aislamiento • Necesidad de Evacuación • (Rara vez indicada) • Evaluar grado y extensión • Suficiente aislar el área contaminada • El olor no es buen predictor • Riesgo bajo = continuar operación

49. Aislamiento • Considerar Evacuación • Derrames en Urgencias • Cercanía amenazadora • Químicos volátiles muy tóxicos • Sintomáticos fuera del área • No identificación de la sustancia • Sitio alternativo de atención

50. Cercanía amenazadora