1 / 28

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen. Ph. Scheltens, Neuroloog Alzheimercentrum VUMC. Na dit praatje weet U:. “Tsunami” dementie is reëel Dementie op jonge leeftijd is in opkomst Vroege detectie centraal voor behandeling Vroeg diagnostiek is mogelijk

daktari
Télécharger la présentation

DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DEMENTIE: diagnostische en therapeutische ontwikkelingen Ph. Scheltens, Neuroloog Alzheimercentrum VUMC

  2. Na dit praatje weet U: • “Tsunami” dementie is reëel • Dementie op jonge leeftijd is in opkomst • Vroege detectie centraal voor behandeling • Vroeg diagnostiek is mogelijk • Nieuwe vormen van therapie in aantocht

  3. CBO Richtlijn: Diagnostiek en Medicamenteuze behandeling van dementie 2005 • Dementie = syndroom (dementieel beeld) • Van syndroomdiagnose naar nosologische diagnose • Gebruik makend van klinisch-diagnostische criteria • Ziektediagnostiek en zorgdiagnostiek

  4. Belangrijkste oorzaken van dementie • Ziekte van Alzheimer NINCDS-ADRDA criteria (1984) • Vasculaire dementie NINDS- AIREN criteria (1993) • Dementie met Lewy lichaampjes McKeith criteria (2005) • Frontotemporale dementie Neary & Snowden criteria (1998)

  5. Dementie in getallen Dementie > 65 jaar

  6. Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar)

  7. Dementie op jonge leeftijd (< 65 jaar) • Aantal jong dementerenden in Nederland naar schatting >12.000 • Toekomstverwachting? • Diagnose-verdeling verschilt van die op oudere leeftijd ≥65 jaar <65 jaar

  8. Rol van biologische markers in (vroeg)diagnostiek • MRI • Liquor • PET

  9. Hippocampusatrofie (MTA) graad 0-4

  10. Multidetector CT in dementia • 64 slices, 0.6 mm slice collimation, 5 sec acquisition time • Wattjes et al.Radiology 2009

  11. Diagnostische waarde MTA • Onderscheid AD - gezonde leeftijdgenoten: sensitiviteit en specificiteit > 85% • Onderscheid AD - andere vormen van dementie, in combinatie met MMSE: sensitiviteit en specificiteit > 85% • prodromale ziekte van Alzheimer in MCI: sensitiviteit 51-70%, specificiteit 68-69%; wanneer leeftijd en geheugenfunctie in beschouwing worden genomen, sensitiviteit resp 74 en 81%, specificiteit resp 88 en 96%

  12. Biologische markers in liquor Blennow 2003

  13. Assays of CSF AD Biomarkers Amyloid, Tau and pTau

  14. Six Years Biochemical Diagnosis of AD: Overall Results Tau vs Ab42 C. Mulder et al; 2010

  15. CSF Diagnosis of AD: Cut-off levels and Specificity at 85% sensitivity; Entire group; six year period Combination of Aß42 and Tau: sensitivity of 93.5% specificity of 82.7% C. Mulder et al; 2010

  16. Diagnostische waarde liquor biomarkers Ziekte van Alzheimer: • Amyloid beta(1-42) (Aβ42) ↓ • Tau ↑ • P-tau ↑ • Aβ42 ↓ in combinatie met tau ↑: sensitiviteit en specificiteit voor (prodromale) ziekte van Alzheimer > 85% • Voor andere vormen van dementie geen specifiek biomarkerprofiel

  17. Nieuwe PET liganden Pittsburgh compound B (PIB): Specifieke binding aan amyloid Hoge sensitiviteit en specificiteit voor (prodromale) ziekte van Alzheimer

  18. Waarschijnlijke ziekte van Alzheimer: A plus één of meer ondersteunende criteria B,C,D of E • A vroege aanwezigheid van significante geheugenstoornis, zich uitend als • Geleidelijk progressieve geheugenstoornis > 6 mnd • Geobjectiveerde stoornis episodisch geheugen bij testen • Geheugenstoornis kan geïsoleerd voorkomen of in combinatie met andere cognitieve stoornissen

  19. Research criteria (vervolg) • Ondersteunende kenmerken • B aanwezigheid MTA • C afwijkend liquor biomarker profiel • Aβ42 ↓, tau ↑, P-tau ↑ of combinatie • andere toekomstige goed gevalideerde markers • D specifiek patroon PET • bilateraal pariëtotemporaal hypometabolisme • andere toekomstige goed gevalideerde markers, zoals PIB-PET • E bewezen verantwoordelijke mutatie

  20. Therapeutische perspectieven

  21. Immunotherapie 1. Remming vorming van Aβ 2. Remmen/Blokkeren Aβ aggregatie. 3. Aβ wegvangen met antilichamen.

  22. Actieve immunisatie Janus et al., Morgan et al.,Schenk et al.

  23. Passieve immunisatie Dodart et. al.

  24. uitloper cellichaam Verbinding: synaps Alternatieve mogelijkheden voor therapie?

  25. Conclusies • Medicamenteuze therapie alleen zinnig in vroeg stadium • Causale therapie alleen mogelijk wanneer onderligend proces aangetoond kan worden • Vroegdiagnostiek anno 2009 heel goed mogelijk • Opent mogelijkheden voor nieuwe therapeutische wegen, waarbij vele wegen wellicht naar Rome leiden

  26. www.alzheimercentrum.nl

More Related