Zmena zdravotnej poisťovne- bilancia, presuny poistencov, riešenie sporných otázok

1. Zmena zdravotnej poisťovne- bilancia, presuny poistencov, riešenie sporných otázok Tlačová konferencia 24.10.2006

2. Úrad prijal v termíne, stanovenom zákonom (10.10.2006) celkovo 773 091 oznámení o prijatí prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne. Ide o sumárne číslo za všetkých 7 zdravotných poisťovní.

3. Z tohto počtu je: Predbežne akceptovaných 712 922 Predbežne neakceptovaných 60 169

4. Z celkového počtu predbežne neakceptovaných (60 169) u 18 422 poistencov úrad zaznamenal podanie prihlášky do viac ako jednej zdravotnej poisťovne, čo je spolu 40 913 prihlášok (podané duplicitne, triplicitne atď). V takomto prípade bude zmena platiť pre tú zdravotnú poisťovňu, v ktorej bola prihláška podaná ako prvá.

5. Úrad do 31. októbra 2006 podá zdravotným poisťovniam informáciu, ktoré prihlášky nie je možné potvrdiť (dôvodom môže byť, že poistenec podal prihlášku do dvoch alebo viacerých zdravotných poisťovní alebo údaje v prihláške nie sú totožné s centrálnym registrom poistencov a pod.) Na základe tejto informácie od úradu zdravotná poisťovňa potvrdí prihlášky do 15. novembra a  do 5 dní od potvrdenia zašle poisťovňa nové preukazy poistenca. Rovnako do 5 dní (do 20.11.) oznámi úradu, ktoré prihlášky potvrdila.

7. Spoločná zdravotná poisťovňa príchod: 1 764 odchod: 83 328 - odchody do: Sideria: 437 Dôvera: 26 613 Apollo: 3 526 VšZP: 7 619 EZP: 5 718 Union: 39 415

8. Sideria príchod: 2 878 odchod: 82 279 - odchody do: Spoločná ZP: 200 Dôvera: 160 Apollo: 673 VšZP: 1 504 EZP: 12 168 Union: 67 574

9. Dôvera príchod: 140 882 odchod: 55 713 - odchody do: Spoločná: 169 Sideria: 54 Apollo: 978 VšZP: 1 120 EZP: 8 433 Union: 44 959

10. Apollo príchod: 17 967 odchod: 44 891 - odchody do: Spoločná ZP: 172 Sideria:137 Dôvera: 8 544 VšZP: 2 120 EZP: 3 477 Union: 30 441

11. VšZP príchod: 12 364 odchod: 446 709 - odchody do: Spoločná ZP: 1 223 Sideria: 2 250 Dôvera: 105 564 Apollo: 12 790 EZP: 44 811 Union: 280 071

12. Úrad začal vo všetkých zdravotných poisťovniach vykonávať dohľad, zameraný na riešenie podnetov poistencov, ktorí boli informovaní o zmene zdravotnej poisťovne bez ich súhlasu. Cieľom je preveriť, koľko podnetov obdržali zdravotné poisťovne poistencov, ktorí prihlášky nepodali a napriek tomu dostali oznámenie o zmene. Rovnako úrad preverí, ako tieto podnety zdravotné poisťovne prešetrili a aké opatrenia prijali na riešenie vzniknutej situácie.

13. Úrad dohľadom zistí, ako zdravotné poisťovne zabezpečia situáciu po 15. novembri 2006, teda v období, kedy musia byť prihlášky potvrdené. Prioritou je zabezpečenie právnej istoty všetkých článkov v systéme verejného zdravotného poistenia a zabezpečenie základných práv poistencov.

14. Poistencom, ktorí majú podozrenie z falšovania prihlášky odporúčame obrátiť sa na zdravotnú poisťovňu so žiadosťou o vysvetlenie a zrušenie prihlášky. Svoj podnet by mali doložiť čestným vyhlásením, že žiadnu prihlášku nepodali. Ak zdravotná poisťovňa tejto žiadosti nevyhovie, občan môže podať podnet na úrad (je žiaduce doložiť čestné prehlásenie), ktorý preskúma, či prihláška fyzicky existuje a či spĺňa formálne náležitosti. Úrad súčasne preskúma, ako zdravotná poisťovňa podnet občana šetrila. Ak občan prehlási, že prihlášku nepodal, úrad podá návrh na zahájenie trestného stíhania.

15. Súčasne úrad výkonom dohľadu a rozhodnutím o uložení sankcie uloží zdravotnej poisťovni nápravné opatrenia, v ktorých zadefinuje povinnosť vysporiadať poistný vzťah v prospech poistenca. Súčasne úrad môže zdravotnej poisťovni uložiť aj pokutu do výšky až 5 mil. Sk. Zdravotná poisťovňa musí v prípade podozrivých prihlášok urobiť všetky dostupné kroky, aby neobmedzila právo poistenca na slobodný výber zdravotnej poisťovne, ktoré definuje zákon.

16. Úrad od 1. apríla do 18. októbra 2006 prijal 945 podaní týkajúcich sa náboru poistencov a konkurenčného boja zdravotných poistovní. Z tohoto počtu sa 38 podaní týkalo podozrenia z falšovania prihlášky (Dôvera 2 a Union 36).

17. Najčastejšie obsahy podaní: • sťažnosti poistencov, že sa stali poistencami zdravotnej poisťovne, pričom prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne nepodali, žiadajú storno už podanej prihlášky, • sťažnosti poistencov, ktorí prihlášku podali, ale boli im podané zavádzajúce informácie (že sa rušia konkurenčné zdravotné poisťovne, že sa všetci občania musia prepoistiť), Podstatná časť podaní bola vyriešená, pretože poisťovňa potvrdila, že žiadosti o storno vyhovela alebo tieto prihlášky úradu ani nenahlásila.

18. Zdravotnú poisťovňu možno zmeniť len raz do roka, vždy k 1. januáru nasledujúceho roka. Na to, aby sa žiadateľ stal poistencom novej zdravotnej poisťovne od 1. januára 2007, musel prihlášku do novej poisťovne podať najneskôr do 30. septembra 2006. Z pôvodnej poisťovne sa nemusí odhlasovať, nová zdravotná poisťovňa pošle pôvodnej kópiu prihlášky, a tým z nej poistenca odhlási. • Prihlášku do novej zdravotnej poisťovne možno podať kedykoľvek, ak je však podaná po 1. októbri 2006, žiadateľ sa poistencom novej poisťovne stane až 1. januára 2008. • Pri podaní prihlášky do dvoch a viacerých poisťovní, sa stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, do ktorej si podal prihlášku ako do prvej. Za podanie prihlášky do viac ako jednej zdravotnej poisťovne mu môže byť udelená sankcia do 5 000 Sk.

19. Úrad upozorňuje, že poistenec, ktorý zmenil zdravotnú poisťovňu, do konca roka používa preukaz svojej pôvodnej („starej“) zdravotnej poisťovne, ktorý však musí tejto poisťovni vrátiť do 8. januára. Pri nesplnení hrozí poistencovi pokuta do výšky 5 000 Sk. Od 1. januára 2007 používa výlučne preukaz novej zdravotnej poisťovne.

20. Poistenec je tiež povinný oznámiť zamestnávateľovi každú zmenu príslušnej zdravotnejpoisťovne. Ak je zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi. Pri nesplnení tejto povinnosti môže úrad uložiť pokutu do výšky 10 000 Sk. Zákon nestanovuje povinnosť oznámiť zmenu lekárovi, ale je to vhodné z praktického hľadiska- v záujme poistenca aj lekára.