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Scolioses syndromiques à chirurgie précoce par distraction vertébrale : montage rigide ou élastique?

Scolioses syndromiques à chirurgie précoce par distraction vertébrale : montage rigide ou élastique?. E. POLIRSZTOK, P. LASCOMBES, R. DAYER, D. FORT, P. JOURNEAU. Scolioses à début précoce. Anomalie de segmentation. Syndrome polymalformatif. Neurofibromatose I. nouveau-né. 4 ans.

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Scolioses syndromiques à chirurgie précoce par distraction vertébrale : montage rigide ou élastique?

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Presentation Transcript

  1. Scolioses syndromiques à chirurgie précoce par distraction vertébrale : montage rigide ou élastique? • E. POLIRSZTOK, P. LASCOMBES, R. DAYER, D. FORT, P. JOURNEAU

  2. Scolioses à début précoce Anomalie de segmentation Syndrome polymalformatif Neurofibromatose I nouveau-né 4 ans

  3. Scolioses à début précoce Anomalie de segmentation Syndrome polymalformatif Neurofibromatose I nouveau-né 4 ans

  4. Prise en charge orthopédique Corset ou plâtre en dessous de 50° Chirurgie au dessus de 50° Préparation à la chirurgie par traction hâlo au delà de 80° Prise en charge médicale pneumologique : ventilation non invasive, kinésithérapie diététique : équilibration des dépenses énergétiques

  5. Instrumentations sans arthrodèse John Moe 1978 Rib Distractor implant d’expansion 1999 VEPTR 2003 Schilla 2010 Growing Rod 1984

  6. Série de Nancy : 8 patients opérés entre 2005 et 2010 VEPTR Rib Distractor .titane .support costal et anneau de fermeture .barres de 5 et 6 mm .crochet laminaire ou iliaque .acier .crochets costaux .tiges de 3,5 et 4,5 mm .vis pédiculaires

  7. Evolution dans le plan frontal VEPTR Rib Distractor valeur de l’angle de Cobb valeur de l’angle de Cobb 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 âge 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 âge 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 âge âge 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 âge âge 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 âge âge 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

  8. VEPTR : arrachage des crochets proximaux : 3 cas, 2 patients 2006 2006 2010 2010

  9. VEPTR : hypercyphose au dessus du montage, 2 cas sur 4

  10. VEPTR : encombrement exagéré du matériel montage prévu initialement, réalisé ensuite chez un patient devenu plus grand

  11. Rib Distractor : hypercyphose au dessus du montage : 1 cas Arthrogrypose 4 ans de recul Sd polymalformatif 3 ans de recul Sd polymalformatif 3 ans de recul NF 1 5 ans de recul

  12. Rib distractor : irritation radiculaire par vis : 1 cas

  13. Rib Distractor : pas de défaillance des fixations hautes

  14. Thomas, né en 2003, neurofibromatose type I 2005 2006 Juin 2005 = 30° Octobre 2006 = 75°

  15. Thomas, né en 2003, neurofibromatose type I 5 ans, chirurgie indexe 6 ans, 1er allongement 7 ans 2ème allongement 10 ans 5ème allongement

  16. Discussion

  17. Discussion rigide flexible

  18. Discussion • « Flexible rib distractor » ? rigide flexible

  19. Discussion Yang. , Spine 2011 .15% de fracture de tige .facteurs de risque : .scoliose syndromique .tige unique .petit diamètre des tiges .matériel en acier Growing Rod Rib Distractor

  20. Discussion Risque de fusion précoce liée à la prise rachidienne

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