Les drogues de la fête

1. Les drogues de la fête L GRECH DESAR DESC1 Montpellier fevrier 2009

2. Epidémiologie OFDT fev 08

3. Cannabis • Le + consommé • A priori non responsable d’intoxication aigue potentiellement mortelle • Mais possibles crises de panique ou décompensation de pathologies psychiatriques ET responsabilité encore sous estimée ds les AVP

4. Cocaïne • Origine : alcaloïde des feuilles de l’Erytroxylon coca • Chlorhydrate de cocaïne ou base libre • Anesthésique local • Bloque la recapture de neurotransmetteurs • Dopamine euphorie • Sérotonine  confiance • Noradrénaline  énergie

5. Cocaïne : complications LL Cregler N Engl J Med 1986 • Psy : agitation, hallucination, hétéroagressivité • Neuro : EMC, AVC • Cardio vasculaire • Respiratoire : Œdème lésionnel, pneumothorax, pneumomédiastin • Hyperthermie • Rhabdomyolyse

6. Cocaïne : toxicité cardiovasculaire • Tachycardie, HTA • Troubles du rythme et conduction • IDM • Insuffisance cardiaque • Dissection aortique

7. Toxicité cardiovasculaire Sympathomimetique: ↗VO2, HTA, Tachycardie Effets prothrombotiques ISCHEMIE Lafonso Am J Cardiol 2007 Athérosclérose Vasospasme • INFARCTUS : • 6% des douleurs thoraciques + cocaine • Interprétation de l’ECG difficile • 43 % des patients sans IDM ont des critères de thrombolyse… • VPP 18% et VPN 96% • Critères bio : CPK MB non spé ; tropo + sens et spe JE Hollander Acad Emerg Med 1994 JE Hollander Am Heart J 1998

8. J McCord Circulation 2008

9. MDMA : Ecstasy • Ecstasy (MDMA), MDA, MDEA, Amphétamines,… • Galéniques : comprimés, gélules, poudres,… Pour un même cp, différents produits ou poso… • Pharmaco MDMA : ↗neurotransmission • Sérotoninergique • Dopaminergique • Effets recherchés : psychostimulants avec hyperactivité sociale Gudelsky GA Pharmacom biochem behav 2008

10. MDMA : $ sérotoninergique • Triade • Troubles conscience et comportement • Dysautonomie • Hyperthermie Sueurs • Diarrhées • HTA, tachycardie • Mydriase • Hypertonie avec hyperréflexie • Diagnostic différentiel : • $ malin neuroleptiques • Hyperthermie maligne (gaz anesthésie) Conf Actu SFAR 98

11. MDMA : Les complications sévères Henry JA, Lancet 92 • Psychiatriques • Cardiaques : crises hypertensives, arythmies,… • Neuro : EMC, hypertonie, AVC hémorragique • Hyperthermie • Rhabdomyolyse • Hépatite fulminante

12. MDMA : causes de décès Henry JA, Lancet 92 • Hyperthermie maligne avec SDMV • vasoconstriction cutanée, • déshydratation, • fatigue non ressentie avec effort physique, • milieu confiné • Trouble du rythme cardiaque • EMC, CIVD, Insuf rénale aigue, hépatite fulminante, AVP,…

13. Intox MDMA : PEC Périactine (cyproheptadine) Trt symptomatique Réhydratation et correction des troubles hydroélectrolytiques BZD Hyperthermie • Refroidissement externe + interne • BZD + curares • Dantrolène Y Dvir Gen Hosp Psychiatry 2008 Boyer N Engl J Med 2005 B Megarbane SRLF 2006 A Mallick J Accid Emerg Med 1997

14. Autres drogues • Hallucinogènes divers : LSD • convulsions, hyperthermie maligne, HTA, troubles du rythme cardiaque • rhabdomyolyse avec CIVD et IRA • Poppers : Nitrites  Attention au risque de Methémoglobinémie Trt Spé : bleu de méthylène • GHB : Convulsions coma, depression respi F Staikowski Presse Med 1997 B Megarbane SRLF 2006

15. Conclusion • Multiples drogues, mélanges • Cannabis+++, Ecstasy, Cocaine • PEC symptomatique • Peu de trt spécifiques • Multiples inconnus

16. Merci pour votre attention