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Nódulo Pulmonar Solitário: Quando Intervir? Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc

Nódulo Pulmonar Solitário: Quando Intervir? Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MS Rio de Janeiro. Mulher, 48 a. tabagista 22 maços-ano, procurou atendimento médico devido à quadro gripal.

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Nódulo Pulmonar Solitário: Quando Intervir? Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc

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Presentation Transcript

  1. Nódulo Pulmonar Solitário: Quando Intervir? Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MS Rio de Janeiro

  2. Mulher, 48 a. tabagista 22 maços-ano, procurou atendimento médico devido à quadro gripal. Exame físico, exames laboratoriais e PFR normais. Rx e TC do tórax mostraram um nódulo em LSD

  3. SUV = 1,5

  4. Toracotomia à direita com ressecção do nódulo. Congelação compatível com doença granulomatosa. LHP: granuloma com necrose caseosa e celulas gigantes compatível com tuberculose

  5. Mulher, 42 a., assintomática. Rx de tórax de rotina: nódulo em LID. Nunca fumou. Ex.normal. Ex. laboratoriais normais. PFR normal.

  6. SUV = 8,2

  7. . Toracotomia à direita c/ ressecção de nódulo no seg. apical (6) do lobo inferior. . Congelação: Tumor Carcinóide . Realizada lobectomia inferior direita e linfadenectomia mediastinal. LHP: Tu carcinóide típico LFNs negativos

  8. Qual a Prevalência do NPS?. A prevalência do NPS: 8% a 51%. A prevalência de malignidade em pac. c/ NPS: 1,1% a 12%

  9. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Tamanho . 0% a 1% - < 5 mm . 6% a 28% - 5 a 10 mm . 64% a 82% - > 20 mm

  10. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Morfologia 20% a 30% Lisa OU 33% a 100% Lobulada Espiculada

  11. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Morfologia Opacidade em Vidro Fosco . Vidro Fosco Puro – 59% a 73% . Vidro Fosco com componente sólido – 7% a 9%

  12. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Central

  13. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Sólida Difusa

  14. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Pipoca

  15. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Laminar

  16. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Excêntrica

  17. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Padrão de Calcificação Heterogênea

  18. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Crescimento Nov. 2002 Nov. 2004 Jan. 2007

  19. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de opacidade, padrão de calcificação, crescimento)? . Crescimento Febre e Neutropenia 4 dias após

  20. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características . Realce na TC

  21. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características . PET-TC

  22. Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Acordo com suas Características . PET-TC

  23. www.chestx-ray.com

  24. Diretriz da Sociedade Fleischner

  25. Atenção 1. Principais Fatores de Risco

  26. Atenção 2. Metade dos tabagistas > 50 anos tem pelo menos um nódulo pulmonar quando fazem o rastreamento inicial 3. A probabilidade de um nódulo ser maligno aumenta com seu tamanho 4. Mesmo nos tabagistas a fração de nódulos com diâmetro até 4 mm que vai se mostrar maligna nos estudos subseqüentes é menor do que 1% 5. Nódulos em tabagistas têm maior risco de serem malignos e crescem mais rapidamente do que nos não tabagistas 6. Quanto maior a idade do paciente maior a chance do nódulo ser maligno 7. ATENÇÃO com as imagens em vidro fosco !! 8. ATENÇÃO com os tumores carcinóide e Bronquíolo-alveolar

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