Diagnose van verstandelijke beperking en psychiatrische problemen

1. Diagnose van verstandelijke beperkingen psychiatrische problemen

2. Diagnose is multidisciplinair • Psychosociale gegevens • Medische voorgeschiedenis • Etiologie van de verstandelijke beperking • Lichamelijk onderzoek • Kinderpsychiatrisch onderzoek • Psychodiagnostisch onderzoek: cognitief niveau en adaptieve vaardigheden • Reeds ingestelde behandelingen

3. 1, Diagnose van verstandelijke beperking- bepaling van het cognitief niveau- bepaling van de adaptieve vaardigheden • 2, Diagnose van kinderpsychiatrische problemen bij verstandelijke beperking- eerste tekens-moeilijkheden bij het diagnostisch onderzoek

4. 1, Diagnose van verstandelijke beperking • bepaling van het intelligentieniveau of ontwikkelingsniveau:- Bayley ontwikkelingsschalen (1-42 maanden)mentale schaal, motorische schaal, gedragsobservatieschaa- Snijders-Oomen Niet-Verbale intelligentietest (SON) (36 mdn- 7j)drie redeneerstests en drie ruimtelijke tests- Snijders-Oomen Niet-Verbale intelligentietest (SON) (5-7j)- Wechsler schalen: WPPSI-II-NL (2,6- 7,11j), WISC-III-NL (6-17j) • Bepaling van de adaptieve vaardigheden:-sociale redzaamheidsschaal-Z interviewversie (4-18j)- Vineland S (0-6j)- Vineland Z

5. 2, Diagnose van kinderpsychiatrische problemen bij verstandelijk beperkten • Een achteruitgang in zelfverzorging, slaappatroon, eetlust, stemming, sociale contacten en de ontwikkeling van ongewoon of onbegrijpelijk onaangepast gedrag zijn vaak de eerste tekens van een psychiatrisch probleem. • Hoe beter het niveau hoe meer de symptomen gelijken op de symptomen bij de normale bevolking

6. Wie klaagt? De patient of de omgeving? • Angsten: worden vaak niet opgemerkt • OCD: lijden van de patient wordt meestal niet gezien • Vegetatieve symptomen: slaap en eetlust • Stemmingsstoornissen: manie en depressie uiten zich vaak als prikkelbaarheid met agressie • Hallucinaties en wanen: moeilijk! Monologen, met zichzelf praten, ingebeelde vrienden, fantasiespel • suicidaliteit

7. Psychiatrisch onderzoek: Moeilijkheden bij het onderzoek en de interpretatie van symptomen(Sovner et al., 1986) • Baseline exaggeration • Intellectualdistortion • Psychosocialmasking • Cognitivedesintegration • Diagnostisch overschaduwen

8. Baseline exaggeration • Reeds bestaande gedragsproblemen nemen toe in intensiteit en frequentiebijv automutilatie neemt toe tijdens een periode van stress

9. Intellectualdistortion • De klinische tekens van psychiatrische aandoeningen worden “gemaskeerd” door de cognitieve, motorische en taalproblemen: de verstandelijk beperkte kan zijn gevoelens en gedachten niet uitdrukkenbijv “hoor je stemmen?” pt antwoordt bevestigend zonder de vraag goed te begrijpen, hij bedoelt de stem van de arts

10. Psychosocialmasking • Symptomatologie moet gezien worden binnen het ontwikkelingsniveaubijv matig geretardeerde die vertelt dat hij auto kan rijden kan een teken van grandiositeit zijn

11. Cognitivedesintegration • Verbaal: pt heeft geen cognitieve reserve, vertoont sneller ernstiger symptomen (bijv depressie) en de onderzoeker haalt onvoldoende informatie uit de anamnese • Gedrag is eigen aan ontwikkelingsniveau:bijv matig beperkte persoon die met zichzelf praat = niveau van een kleuter

12. diagnostic overshadowing • Two experiments evaluated the effects of the condition of mental retardation on psychologists' impressions of emotional problems of a retarded subject. In Experiment 1 we found that the same debilitating phobia was less likely to be considered an example of a neurosis or an emotional disturbance when the subject also was suggested to be mentally retarded as compared to intellectually average. Experiment 2 provided a conceptual replication of the results of Experiment 1 and extended findings of diagnostic overshadowing to cases involving schizophrenia and personality disorder. The magnitude of these effects did not differ significantly as a function of whether the case description suggested schizophrenia or personality disorder. The results validate the existence of a diagnostic overshadowingphenomenon (Reiss et al. 1982)

13. Diagnostisch onderzoek bij een crisissituatie

14. Basisregels bij een dringende consultatie omwille van gedragsproblemen • Een rustige en veilige plaats zonder toeschouwers • Geen wachttijden • Vertrouwenspersoon aanwezig • Hou patiënt èn hulpverleners rustig • Geef uitleg • Vermijd fixatie • Het is niet nodig het probleem volledig op te lossen noch is het noodzakelijk onmiddellijk een diagnose te hebben

15. Enkele basisvragen • Was er een “ verandering “ in het gedrag? • Omstandigheden en tijdstip van de gedragsproblemen • Lichamelijke problemen? • Verandering van medicatie? …en vooral luisteren en kijken…