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Fratture avambraccio

Fratture avambraccio. La prono-supinazione. Pronazione intermedia. Supinazione Pronazione. L’ imperativo della prono-supinazione (Destot). La lunghezza dell’osso deve rimanere la stessa Curvatura di pronazione del radio intatta Nessuna differenza di lunghezza delle 2 ossa

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Fratture avambraccio

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Presentation Transcript

  1. Fratture avambraccio

  2. La prono-supinazione Pronazione intermedia Supinazione Pronazione

  3. L’ imperativo della prono-supinazione(Destot) • La lunghezza dell’osso deve rimanere la stessa • Curvatura di pronazione del radio intatta • Nessuna differenza di lunghezza delle 2 ossa • Spazio interosseo libero • Le 2 articolazioni radio-cubitale mobili

  4. Fratture dell’avambraccio • Frequente sia nei bambini che negli adulti • Traumi sia diretti che indiretti • Bambini: frattura a legno verde più frequenti o fratture trasversali molto distali • Adulti: il livello della frattura condiziona gli spostamenti dei frammenti ossei in funzione dei muscoli spesso al 3° medio

  5. Fratture nei bambini Fratture a legno verde Fratture scomposte

  6. Le scomposizioni sono determinate dal tratto di frattura in rapporto alle inserzioni muscolari Priorità : ristabilire la prono-supinazione Supinazione : Supinatori corto e lungo (radiale) Bicipite (musculo-cutaneo) Pronazione : Pronatore rotondo (mediano) Pronatore quadrato (mediano)

  7. Quasi sempre le due ossa sono contemporaneamente fratturate

  8. Fratture isolate del radio o dell’ulna (con o senza lussazione delle altre ossa)

  9. Trattamento delle fratture dell’avambraccio • Fratture non scomposte : gesso • Fratture a legno verde: riduzione ortopedica • Fratture scomposte • Riduzione ortopedica possibile • Scomposizione secondaria ++ • Osteosintesi

  10. Trattamento delle fratture composte dell’avambraccio • Gesso a gomito flesso (90°) e polso in leggera dorsiflessione e pronazione intermedia • Radiografie di controllo ripetute • Gesso : da 4 a 6 settimane (secondo età) • Consolidazione costante • Attenzione alle scomposizioni secondarie

  11. Fratture a legno verde composte Leggera scomposizione : Gesso

  12. Fratture « a legno verde » Fr. poco scomposte Fr. molto scomposte

  13. Riduzione delle fratture« a legno verde » • Rompere la corticale opposta all’ angolazione • Mantenere il periostio intatto • Confezionare un gesso

  14. Posizione d’immobilizzazione nel gesso In pronazione per le fratture con angolazione iniziale in dietro In supinazione per le fratture con angolazione iniziale in avanti

  15. Fratture « a legno verde » Riduzione e consolidazione corrette Callo vizioso

  16. Fratture scomposte • Riduzione manuale di una frattura distale delle 2 ossa dell’avambraccio nei bambini • Trazione poi • Angolazione per impegnare i frammenti • Allinemeanto e • Confezione di un gesso

  17. Riduzione con trazione progressiva delle fratture scomposte dell’avambraccio Trazione leggera e prolungata utilizzando dei tiraditi «giapponesi» Controllo radioscopico della riduzione Confezione di un gesso nella stessa posizione

  18. Trattamento chirurgico Fratture irriducibili nei bambiniFratture scomposte dell’adulto Mobilizzazione rapida Consolidazione in 3 mesi

  19. Scomposizione in gesso Osteosintesi con placche

  20. Osteosintesi delle 2 ossa al terzo medio per interposizione muscolare

  21. Complicazioni dellr fratture dell’avambraccio • Apertura cutanea • Irriducibilità (interposizione) • Sindrome di Volkmann • Pseudoartrosi • Rigidità in prono-supinazione • Sinostosi • Fratture iterative dopo rimozione placca

  22. Fracture isolée du radius

  23. Fratture di Essex Lopresti

  24. Fratture di Monteggia Fratture dell’ulna + lussazione della capitello radiale

  25. Diagnosi radiologica della lussazione del capitello radiale - L’asse del radio deve normalmente passare nel centro del condilo omerale - Fare delle radio-grafie comparative lussazione riduzione

  26. Frattura di Galeazzi Frattura del radio + lussazione distale dell’ulna

  27. Trattamento delle fratture di Galeazzi Dopo riduzione ed osteosintesi del radio, l’ulna si ruduce

  28. Trattamento delle fratture di Monteggia - Riduzione - Osteosintesi “anatomica“dell’ulna - IL radio diventa stabile

  29. Frattura di Monteggia comminuta aperta

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