1 / 52

Lokalize Prostat Kanserlerinde Radyoterapi için İdeal Adaylar Kimlerdir?

Lokalize Prostat Kanserlerinde Radyoterapi için İdeal Adaylar Kimlerdir?. Prof Dr Serdar Özkök E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi. Radyoterapi. Lokalize prostat kanserinde Lokal ileri evre prostat kanserinde P ostoperatif Metastatik Hastalıkta. PROSTAT KANSERLERİNDE RADYOTERAPİ.

gavin
Télécharger la présentation

Lokalize Prostat Kanserlerinde Radyoterapi için İdeal Adaylar Kimlerdir?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lokalize Prostat Kanserlerinde Radyoterapi için İdeal Adaylar Kimlerdir? Prof Dr Serdar Özkök E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi

  2. Radyoterapi • Lokalize prostat kanserinde • Lokal ileri evre prostat kanserinde • Postoperatif • Metastatik Hastalıkta

  3. PROSTAT KANSERLERİNDE RADYOTERAPİ • Cerrahi serileri patolojik evreleme, RT serileri radyolojik evreleme • Cerrahi ve RT’yi karşılaştıran iyi planlanmış randomize çalışmalar yok • RT serilerindeki olguların büyük bir kısmının ileri yaşta, performans durumlarının kötü ve cerrahiye kontrendikasyon teşkil eden yandaş hastalıkları var. • RT serilerinin çoğunda patolojik lenf bezi durumunun bilinmiyor • Eski RT serilerindeki teknikler eski ve doz eksik

  4. Brakiterapi • Prostat ve periprostatik dokuya daha yüksek doz, mesane – rektuma daha düşük doz • Ayaktan tedavi uygulanabilir • Akut morbidite daha azdır • Potens daha iyi korunur • Uzun dönem etkinlik?

  5. Brakiterapi ekibi • Ürolog • Radyasyon onkoloğu • Fizikçi • Transrektal ultrasonografide(TRUS) tecrübe sahibi radyolog, ürolog veya radyasyon onkoloğu • Hemşire ve teknisyen

  6. Brakiterapi • Monoterapi BRT için İdeal Olgu (ABS Önerisi): • T1-2a • GS ≤ 7 • PSA≤10 • Hacim<50 gr

  7. Brakiterapi • Volüm>60 cc • Retansiyon riski • Pubik-ark interferansı • Obstrüktif semptomlar • IPSS↑ • TUR hikayesi University of Seattle

  8. Brakiterapi Pubik ark interferansı University of Seattle

  9. I125 (145 Gy yada 50 Gy ERT + 90-100 Gy Boost) • Pa103 (115-125 Gy – Boost dozu 90-100 Gy

  10. Prostat brakiterapisi endikasyonları

  11. BrakiterapiAkut ve Subakut Etkiler • İdrar sondası (Retansiyona bağlı) %12 • Katet. Süresi Ort. 2 hafta • %2 olguda >6 ay sonda • IPSS>10 Risk 2X • LHRH Risk↑ • Rektal kompl. <%1

  12. BrakiterapiGeç Etkiler • İdrar İnkontinans: • BRT %5 • TUR Hikayesi %40 • Üretral nekroz • BRT <%1

  13. Brakiterapi Kontrendikasyonları • Yaşam beklentisi 5 yıldan az olan olgular • Metastatik Hastalık • Yakın zamanda uygulanmış TUR-P • Pıhtılaşma bozuklukları • Prostat bezinin 50 cm3’ün üzerinde olması

  14. 5 yıllık Biokimyasal DFS Kagan AR. Intensitiy-modulated radiotherapy for adenocarcinoma of the prostate: A point of view.Int J Radiat Oncol Biol Phys 62; 2: 454-9: 2005

  15. Radyoterapi Tekniği • Yüksek Doz (>72 Gy); • Çevre kritik organ tolerans dozu (~50-60 Gy) • Nasıl? • Konvansiyonel RT • Pelvis Ön-Arka • Pelvis Box • Brakiterapi • 3B-KRT • IMRT

  16. RP vs RTRetrospektif Seriler Martinez AA; Cancer, 2000

  17. Radyoterapi Dozu • Randomize Tüm Çalışmalarda; • Doz-cevap ilişkisi (+) • Erken Evre Prostat Adenoca • 64.8-70.2 Gy YETERSİZ DOZ! • Pollack ve ark., J Clin Oncol 2000 • Hanks ve ark., IJROBP 2000 • Zelefsky ve ark., J Urol 2001 • Lyons ve ark., Urology 2000

  18. 3 Boyutlu Konformal RT Doz Artımları

  19. 5 yıllık Biokimyasal DFS Kagan AR. Intensitiy-modulated radiotherapy for adenocarcinoma of the prostate: A point of view.Int J Radiat Oncol Biol Phys 62; 2: 454-9: 2005

  20. T1-2 tümörlerde Tedavi2991 OlguClevand Clinic - MSK • RP (Daha genç, beyaz ırk daha fazla, daha iyi tümör karekteristiklere sahip) • ERT < 72 Gy • ERT > 72 Gy • LDR Brakiterapi • ERT + Brakiterapi Kupelian PA. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy <72 Gy, external Beam radiotherapy > 72 Gy, Permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58: 25-33: 2004.

  21. Kupelian PA. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy <72 Gy, external Beam radiotherapy > 72 Gy, Permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58: 25-33: 2004.

  22. Kupelian PA. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy <72 Gy, external Beam radiotherapy > 72 Gy, Permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58: 25-33: 2004.

  23. Kupelian PA. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy <72 Gy, external Beam radiotherapy > 72 Gy, Permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58: 25-33: 2004.

  24. Yoğunluk Ayarlı RT (IMRT) • Çevre kritik organlara çok düşük doz • Hedef bölgede yüksek doz (83 Gy) • Morbidite daha az • Sağkalım ve lokal kontrol

  25. DRR Port

  26. DRR Port

  27. Akut ve Geç üriner ve rektal toksite 81 Gy IMRT

  28. J. Urology 176: 1415-9: 2006. • 1996-2000 arası, 561 olgu, 81 Gy • Medyan yaş: 68 • Neoadjuvan HT: % 53 • Uzak Metastaz: • %1 vs % 5 vs %4 • Cause SS %100, %96, %84 (p= 0.17)

  29. J. Urology 176: 1415-9: 2006. Yan Etki • Akut Rektal: Derece 2/3: % 1.5/0.5 • Geç Rektal: Derece 2 : %1.5 • Uretral: Derece 2/3: %9/3 • Ereksiyon kaybı: %49 • HT: %57 vs HT(-): %43 p=0.006 • Sekonder kanser gelişimi: %0

  30. ‘Prostate Cancer Outcomes Study’ (PCOS) • 901 RP vs. 286 RT • 5-Yıl sonuçları: RP RT • ED %79.3 %63.5 • İdrar İnkont. %14-16 %4 • Sık gayta %19 %29 • Hemoroid %10 %20

  31. Hayat Kalitesi • 203 RP vs. 257 RT • RT grubunda yaş 6 yıl daha fazla RP RT • Üriner pad %24 %9 • Minimal İnkontinans %50 %29 • İdrar şik. sıkıntı duyma %14 %12 • Gİ fonksiyon %10.5 %28 • Gİ şik sıkıntı duyma %0 %2.5 • ED %68 %60 McCammon KA; Urology, 1999

  32. RT Sonrası Erektil DisfonksiyonRetrospektif Seriler TeknikOS İzlem ED İnsidans • Zelefsky ERT 544 42 %39 • Crook ERT 158 33 %35 • Blasko BRT 469 38 %15 (<70 y) %50 (>70 y) • Zelefsky BRT 221 48 %29 %15-%50

  33. Erektil Disfonksiyon • Erektil Disfonksiyon (ED) • Yaş • 60 yaş altında %80-85 korunur • Penis bulb dozu • BRT’ye bağlı ED • Tam %10-30 • Parsiyel %20-4

  34. Postop RT • Adjuvan • Postop PSA’sı yüksek olgularda • Nükslerde

  35. Nükslerde RT • Optimal Tedavi? • Optimal Tedavi zamanı? • Uzak metastaz taraması yapılmalı

  36. Biyokimyasal Relapsta RT • ASTRO konsensusunda sunulan verilere göre 5 yıllık biokimyasal verilere göre 5 yıllık biokimyasal relapssız sağkalım oranları %27-45 arasında değişmektedir ve adjuvan tedavi için PSA düzeyi 0.5 ng/ml’ye yükselene kadar beklenebilir.

  37. 1987-2005 arası, 1540 olgu • RP sonrası PSA • PSA > 0.2 ng/ml • Hormonoterapi yok • Medyan takip 53 ay

  38. Cerrahi sınır + %51 SVİ %24 EKİ %65 LNM %3 RT (med. doz 64.8 Gy) KRT %46 3-D %37 IMRT %4

  39. İdeal Olgu

  40. Pelvik LN Durumu ve Ekstraprostatik Yayılım Riski: • Roach Formülleri: • LN%= 2/3 PSA+(GS-6)X10 • ECE(+)=3/2PSA +(GS-3)X10 • SV(+)= PSA+(GS-6)X10 • En yüksek risk LN %7 • ECE %45 • SV %10

More Related