ATOPIK DERMATITTE TANI

1. ATOPIK DERMATITTE TANI Prof.Dr.Sadik Demirsoy Gazi �niversitesi Tip Fak�ltesi Allerji ve Astim Bilim Dali

2. TANIMI Derinin kronik, kasintili, tekrarlayan, egzemat�z, lezyonlarin yeri hastanin yasina g�re tipik dagilim g�steren, hasta ve ailesinde atopinin bulunmasi ile karakterize inflamatuvar bir hastaliktir.

3. Her bir hasta kendine g�re semptomlar ve laboratuvar bulgulari g�sterir. Bu kombinasyonlarin elemanlari ve siddetleri zamana g�re degisebilir. Hekimin tani koyabilmesi i�in deride irritasyon yapan baska nedenleri ayrici tanida d�s�nebilmesi ve bazen hastayi defalarca kez g�rmesi gerekebilir.

4. Atopik dermatit tanisi koyduracak bir belirti veya laboratuvar bulgusu yoktur.

5. TANIDA YAPILAN YANLISLIKLAR Atopisi olan hastalarda g�r�len her t�rl� deri hastaligina atopik dermatit tanisi koymak Atopik dermatitli her t�rl� deri lezyonunu atopik dermatit ile iliskilendirip, diger hastaliklari atlamak

6. Laboratuvar Bulgulari Eozinofili Serum IgE d�zeylerinde y�kselme Deri (prik ve yama) testlerinde pozitiflik Deri ge� duyarliliginda azalma CD4/CD8 oraninda artma Serum ECP d�zeyinde artma VCAM-1 (vascular cell adhesion molecule-1) ve ICAM-1 (intercelluler adhesion molecule-1) d�zeyinde artma ��z�nen E-selektin d�zeyinde artma Lenfosit reaktivitesinde kalitatif azalma Serum MIF d�zeyinde artma CD3, CD4 ve CD8 tasiyan kan lenfositlerinde azalma

7. Laboratuvar testlerinin �nemi Laboratuvar testleri atopik dermatitte kesin tani koydurmazlar. Ancak tani konulmasinda ve hastaligin aktivitesinin izlenmesinde yardimci olurlar

8. IgE serum d�zeyleri Atopik dermatitli hastalarin % 80�ninde serum IgE d�zeylerinde g�r�l�rken, bazi hastalarda hastaligin alevlenmesine ragmen serum IgE d�zeyi normal veya d�s�k olabilir.

9. Eozinofili Eozinofili atopik dermatit disinda bir�ok hastalikta g�r�lebilir ve klinikte fazla bir �nemi yoktur.

10. Deri Testleri Prik ve intradermal testlerin hastanin atopik oldugunu g�stermesi disinda hastaliga neden olan allerjenleri g�stermede bir yarari yoktur Yama testleri son yillarda kullanilmaya baslanmistir. Ancak yapilan bir arastirmada yama testi pozitif �ikan 87 �ocuktan 39�una (% 44.8) atopik dermatit tanisi konulmustur. (Clin Rev Allergy Immunol 1996;2:225)

11. CD4/CD8 orani Atopik dermatitli hastalarda CD4/CD8 oraninda artma bulunmustur.Ancak periferik kanda hem CD4+ lenfosit, hem de CD8+ lenfosit sayisinda azalma olmasina ragmen, CD8+ lenfositlerde azalma daha fazla oldugundan CD4/CD8 orani artmistir.

12. Atopik dermatitin tani koyucu kriterleriHanifin JM,Rajka G.ActaDerm Suppl 1980;92:44 Major �zellikler (en az ��� veya daha fazlasi) Kasinti Tipik morfoloji ve dagilim Ailesinde veya kendisinde atopi �yk�s� Min�r �zellikler Kserozis, ihtiyozis Palmar hiperlinearite Kerotozis pilaris Deri testlerinde pozitiflik Serum IgE�sinde y�kselme K���k yasta baslangi� Deri enfeksiyonlarina eylim �zg�l olmayan el,ayak dermatiti Meme basi egzemasi �elilitis Tekrarlayan konjuktivit Dennie-Morgan �izgisi Keratokonus Katarakt Orbital koyulasma Y�zde solukluk ve eritem Terleyince kasinti Beyaz dermatografizm Besinlere asiri duyarlilik �evreden etkilenen klinik gidis Pitriazis alba

14. S�t �ocugunda

15. S�T �OCUGU

16. �OCUKLUK D�NEMI

17. ERISKIN

18. S�t �ocuklarinda atopik dermatitin tanisinda modifiye kriterlerSeymour JL, Keswick BH, Hanifin JM.J Acad Dermatol 1987;17:988. Maj�r �zellikler 1)Ailesinde atopik hastalik �yk�s� 2)Tipik olarak y�zde, ekstans�rlerde likenifiye dermatit 2)Kasinti Min�r �zellikler Kserozis, ihtiyozis, hiperlinear avu�lar, perifollik�ler birikim Postaurik�ler fiss�rler Sa�li deride kronik kabuklasma

19. Atopik dermatitte tani koyucu kriterler Williams HC, Burney PJG,et al.Br JDermatol1994;131:406 Mutlaka olmasi gereken Kasintili deri (veya anne veya babada kasinti olmasi) Ek olarak 1)G�rt yasindan k���klerde (veyabirinci dereceden akrabalarinda) astim ve allerjik rinit gibi hastaliklarin olmasi 2)Diz arkalari, dirsek veya boyun gibi (10 yasindan k���k olanlarda yanaklar) deri kivrimlarinda tutulum 3)Son yilda deride genel bir kuruluk 4)G�r�lebilen fleksural egzema (veya 4 yasindan k���k �ocuklarda yanaklarin/alin ve ekstremitelerin dis y�z�nde) 5)2 yasindan �nce baslama (�ocuk 4 yasindan k���kse kullanilmaz)

20. Atopik dermatitin tanisi i�in AAD Uzlasma Toplantisi Kriterleri Temel Bulgular Mutlaka var olmalidirlar ve t�m�n�n varligi tani i�in yeterlidir. 1)Kasinti 2)Egzemat�z degisiklikler Tipik, yasa �zg� tablo a) Bebek ve �ocuklarda y�z, boyun ve ekstans�r b�lge tutulumu b)Eriskinlerde ya da herhangi bir yasta halen ya da eskiden fleksural tutulum c) Kasik ve aksillanin tutulmamasi 3)Kronik ve relapslarla seyir �nemli Bulgular �ogu olguda vardir ve taniyi destekler 1)Erken yasta baslangi� 2)Atopi (IgE reaktivitesi) 3)Kserosis Eslik eden Bulgular 1)Keratosis pilaris 2)Atipik vask�ler yanitlar 3)Perifollik�ler aksentuasyon/likenifikasyon/prurigo 5)Ok�ler/periorbital degisiklikler 6)Perioral/periaurikular lezyonlar