CONFERENCE REGIONALE DE GERIATRIE MARDI 6 NOVEMBRE 2007

1. CONFERENCE REGIONALE DE GERIATRIEMARDI 6 NOVEMBRE 2007 Evelyne GAUSSENS Directrice g�n�rale de l�H�pital priv� g�riatrique les Magnolias � 91 BALLAINVILLIERS l�exp�rience d�une fili�re g�riatrique � l�HPGM

2. 2 L�exp�rience de l�h�pital g�riatrique les Magnolias Etablissement de sant� priv� sp�cialis� en g�riatrie, participant au service public hospitalier (PSPH), adh�rant de la FEHAP et fond� par les caisses de retraite AGIRC-ARRCO, en 1974, pour d�velopper des exp�riences innovantes. Etablissement de 262 lits et places disposant d�une gamme quasi compl�te de services organis�s en fili�re g�riatrique sanitaire et m�dico-sociale

3. 3 Hospitalisation compl�te :  70 lits de m�decine g�riatrique Moyenne d��ge : 86 ans Admission directe 24h/24 via m�decins traitants ou EHPAD. DMS : 10 jrs PMCT : 4900 Taux occupation : 100% retour � domicile : 50% en 2005, 70% en 2007 30% admis en SSR ou autres 5 pathologies en moyenne (Insuffisance cardiaque, syndrome d�mentiel, d�shydratation) 6 lits identifi�s de soins palliatifs 68 lits de soins de suite et de r�adaptation (+30 lits en 2008, pour fluidifier la fili�re) Moyenne d��ge : 84 ans Aval m�decine 70%, recrutement direct post-ortho et post-neuro 30% DMS : 25 jrs 75% retour � domicile Et 111 lits de soins de longue dur�e Des consultations internes sp�cialis�es pour �viter les transferts (Cardiologie, pneumologie, gastro-ent�rologie, psychiatrie, nutrition, urodynamique etc�)

4. 4 Activit�s en ambulatoire :  12 places d�h�pital de jour (sanitaire) : 4 places m�decine : bilans-diagnostics 8 places SSR (r�adaptation) 1 700 admissions en 2006 10 places d�accueil de jour (m�dico-social) 9 consultations m�moire et d��valuation g�riatrique (consultation labellis�e par l�ARHIF en juin 2006) 800 consultations en 2006 1 consultation de g�rontopsychiatrie 1 p�le nutritionnel 1 cabinet dentaire (projet de r�seau ville-h�pital en cours d�approbation) 1 �quipe mobile de liaison avec les EHPAD 1 programme de ��guidance des familles�� (pour les patients atteints de la maladie d�Alzheimer)

5. 5 Un plateau technique minimum pour assurer l�accueil 24h/24 et �viter les transferts. Radiologie avec �cho-cardio, �cho-doppler, scanner et IRM, en convention avec le radiologue de l�h�pital, sur un autre site (pas de d�lai d�attente) Laboratoire polyvalent 24h/24. Service de r��ducation avec 7 kin�s et 3 ergoth�rapeutes (1 pour le domicile) et psychomotricienne. 1 pharmacie centrale (distribution nominative des m�dicaments journali�re) Un service animation � vis�e th�rapeutique dont la responsable est une psychologue (Snoezelen, etc�) pour maintenir l�autonomie, r�activer les souvenirs et procurer le plaisir

6. 6 En projet pour compl�ter la fili�re :  4 places d�HAD � 20 places de SSIAD. 1 r�seau ville/h�pital g�riatrique � concr�tiser avec le r�seau bucco-dentaire 1 �quipe mobile g�ronto-psychiatrique en liaison avec BD (SROS Sant�-mentale) 1 unit� de � crise�� de 10 lits (g�ronto-psychiatrie)

7. 7 Un h�pital en r�seau Avec les EHPAD : 30 conventions sign�es de continuit� de soins depuis 2002 compl�t�es depuis septembre par la cr�ation de l��quipe mobile de liaison (soit 2 426 lits), Avec les m�decins traitants : admission directe en m�decine 24 h/24 (soit 1 500 admissions par an), Avec les h�pitaux g�n�raux : convention pour la r�animation et le post-orthop�dique, Avec les r�seaux existants (soins palliatifs, Alzheimer) Avec les CLIC : l�h�pital est porteur du CLIC ��ORGYVETTE�� qui dessert (14 communes) Avec l�h�pital psychiatrique de secteur : une demande commune d��quipe mobile et de lits de crise a �t� formul�e aupr�s de l�ARHIF

8. 8 Fonctionnement de la fili�re Rappel de l�objectif : accueillir la personne �g�e dans la bonne structure au bon moment, lui assurer un continuum de soins et de prise en charge m�dico-sociale, avec un objectif cibl� : pr�server son autonomie et organiser son maintien ou retour � domicile Un accueil 24h/24 via m�decins traitants ou m�decins coordonateur d�EHPAD pour �viter le SAU Une approche globale des personnes �g�es int�grant : pr�vention, d�pistage, soins, soutien et accompagnement pour le retour � domicile un fil conducteur du projet de soins : la pr�servation de l�autonomie, le retour � domicile et la socialisation (d�pistage syst�matique Alzheimer, bilan bucco-dentaire, fiche d�autonomie, bilan m�dico-social � 48h�). Des comp�tences g�riatriques et psychiatriques avec un organisation m�dicale sp�cifique (Bin�mes m�decins/cadres responsables par �tage de 50 lits) 3 services identiques : 19 lits de m�decine 31 lits SSR Tableaux de bord avec crit�res de r�sultats et crit�res qualit�

9. 9 Fonctionnement de la fili�re (suite) Des soignants form�s � la sp�cificit� g�riatrique (chute, nutrition, douleur, d�pression, humanitude,�) Des professionnels en nombre suffisant pour les missions strat�giques favorisant la sortie (ergoth�rapeute, assistante sociale, di�t�ticienne, psychomotricien�) Une d�marche humaniste : des soignants form�s � la prise en charge sp�cifique des personnes �g�es (m�thodeGineste-Marescotti) d�marche cit�e comme exemplaire par l�HAS (certification) Mais �galement : Des rencontres programm�es avec nos partenaires (EHPAD, m�decins traitants, SSIAD, �)

10. 10 R�sultats de la fili�reaux Magnolias Baisse de la DMS en hospitalisation Augmentation des retours � domicile avec suivi via le CLIC Z�ro lit vacant Diminution des plaintes Diminution de la consommation de m�dicaments Diminution de l�absent�isme (14% ? 5%) et des emplois vacants Mais �galement optimisation de la T2A, de la satisfaction de nos partenaires et des usagers Difficult�s restantes : probl�me de la formation des personnels hors h�pital => risque de rupture dans la qualit� de la prise en charge Persistance du cloisonnement entre les organismes : exemple SSIAD, HAD, etc� Veiller � une bonne fluidit� de la fili�re, seul gage d�une prise en charge de qualit� (N�cessit� de rechercher le bon �quilibre au sein des structures d�offre de soins et d�offre m�dico-sociale)

11. 11 Conclusion g�n�rale La qualit� de la prise en charge m�dicale et soignante, qu'elle soit pr�ventive ou curative lorsqu'une personne �g�e a des probl�mes de sant�, est d�terminante pour la qualit� de sa vie future (perte ou non de son autonomie). � Si on veut �viter "toute perte de chance" aux personnes �g�es de + de 80 ans - �ge o� les probl�mes de sant� font basculer dans la grande d�pendance - il faut d�velopper : A l�h�pital, une v�ritable fili�re g�riatrique sanitaire et m�dico-sociale, bien organis�e, de dimension suffisante et �valu�e en permanence, pour garantir le maintien de l�autonomie, le retour � domicile, mais aussi le suivi, chez les soignants, � l�h�pital comme � la Ville, un professionnalisme adapt� et sp�cifique, mais aussi empreint d�humanit�, comme on a su le faire il y a 50 ans pour les enfants avec la naissance de la p�diatrie. Ce n�est qu�� ces deux conditions que l�h�pital ne sera pas ��maltraitant�� pour les personnes �g�es et qu�il aidera celles-ci � vieillir dignement, et que les professionnels seront fiers d�y travailler.