1 / 71

zorgpad COPD

zorgpad COPD. COPD in de PRAKTIJK. zorgpad COPD. Inleiding Rob Brouwer, apotheker. Het Protocol Corine Baar-Poort, huisarts. De tweede lijn Bianka Mennema , longarts. De Praktijk Janet van den Berg, POH Jolande van Teeffelen , diëtiste Wim van de Oever, fysiotherapeut. zorgpad COPD.

haines
Télécharger la présentation

zorgpad COPD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. zorgpad COPD COPD in de PRAKTIJK

  2. zorgpad COPD Inleiding Rob Brouwer, apotheker Het Protocol Corine Baar-Poort, huisarts De tweede lijn BiankaMennema, longarts De Praktijk Janet van den Berg, POH Jolande van Teeffelen, diëtiste Wim van de Oever, fysiotherapeut

  3. zorgpad COPD Inventarisatie vragen

  4. zorgpad COPD De Oorsprong van GC Levinas

  5. zorgpad COPD Deelgemeente Kralingen-Crooswijk 50.000 inwoners Crooswijk Kralingen West Kralingen Oost Esch

  6. zorgpad COPD Kralingen West : 15.000 2002 - 2012 GC Levinas Huisartsen (3/6) Apotheek Fysiotherapie (4) Diëtetiek Logopedie Verloskundigen Star-MDC Bavo / Indigo / Dock Geestelijke zorg Pedicure Thuiszorg Rotterdam

  7. zorgpad COPD

  8. zorgpad COPD De Omgeving

  9. zorgpad COPD Demografie

  10. zorgpad COPD De Aanleiding

  11. zorgpad COPD Snijdende lijnen • Niels Chavannes / Stg Boog / Haven zkh • 20.000 – 30.000 COPD patiënten in Rijnmond • Start 2007, looptijd 3 jaar • Verbetering COPD zorg door multidisciplinaire aanpak • Verdubbeling aantal COPD patiënten in 20 jaar • Model 1e lijn >> Kroonluchter • Model 1e lijn + 2e lijn >> Transmuraal protocol

  12. zorgpad COPD specialist huisarts apotheek familie & naasten POH/ thuiszorg fysiotherapeut patiënt ergotherapeut / logopedie dietiste psycholoog amw project kroonluchter (1elijns) Snijdende Lijnen

  13. zorgpad COPD De Doelstelling

  14. zorgpad COPD Doelstellingen zorgpad • Versterking eerstelijns zorg door samenwerking • Ontdubbelen zorgaanbod (Lesa) • Verdelen van verantwoordelijkheden (Lesa) • Afstemming zorgaanbod bij multi-disciplinaire problematiek • “One Stop Shop” benadering / gemak voor patiënt • Versterking van (individuele) disciplines door samenwerking

  15. zorgpad COPD Model Samenwerking Zorgpaden

  16. zorgpad COPD De Uitwerking

  17. zorgpad COPD zorgpad COPD binnen GC Levinas POH Planning / organisatie zorgpad, Spirometrie, Saturatiemeting, Dossierbewerking (HIS), Screening (MRC , CCQ , [CRQ]), Begeleiding zorgroutes Diëtiste Diagnostiek voedingstoestand, vaststellen behandeldoelen, vervolging en begeleiding patiënt communicatie Fysiotherapie Nulmeting, verbeteren zelfredzaamheid en ziekte-inzicht, aangepast sporten cq sportvereniging, behandelplan en follow-up Apotheek “Medicatiecheck”, instructie, device-advies, therapietrouw, farmaco-educatie, medicatiebewaking, - begeleiding, screening op: overgebruik KWLV, Pred-kuren, Antibiot, Huisarts Evaluatie, bijsturing behandelplan, diagnostiek (dd), zorgroute differentiatie, protocollering, verwijzing 2e lijn, consultering AMW, GGZ, ergotherapie en logopedie

  18. zorgpad COPD zorgpad COPD transmuraal Zorgpad COPD GC Levinas zorgroute 1 Elke COPD patiënt wordt minimaal eenmaal per jaar uitgenodigd voor zorgpad. Longarts hoofdbehandelaarschap zorgroute 2, nadere diagnostiek, O2 indicatie, stoppen-met-roken poli, indiceren longrevalidatie, communicatie & terugverwijzing 1e lijn.

  19. zorgpad COPD De begrippen

  20. zorgpad COPD CCQ • The Clinical COPD Questionnaire (CCQ): • bevat 10 vragen over het welbevinden van de laatste 7 dagen; • elkevraagkanwordenbeantwoord met score van 0 – 6; • CCQ totaal score = (CCQ1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10)/10; • CCQ symptoom score = (CCQ1 + 2 + 5 + 6)/4; • CCQ functie score = (CCQ7 + 8 + 9 + 10)/4; • CCQ mentale score = (CCQ3 + 4)/2. • www.ccq.nl (online score bepalen)

  21. zorgpad COPD MRC

  22. zorgpad COPD Gold-klassificatie • 0. (at risk, spirometrie niet afwijkend, chronische symptomen) • mild COPD: FEV1  80% pred • matig COPD: 50%  FEV1 < 80% pred • ernstig COPD: 30%  FEV1 < 50% pred • zeer ernstig COPD: FEV1 < 30%

  23. zorgpad COPD Het Protocol Corine Baar-Poort, huisarts

  24. zorgpad COPD

  25. zorgpad COPD Voor vervolg zie volgende dia

  26. zorgpad COPD Vervolg van vorige dia

  27. zorgpad COPD zorgroute 1 COPD- carrousel • COPD-patiënten met lichte ziekte last waarbij behandeling is ingezet • huisarts is hoofdbehandelaar • 1x per jaar consult bij POH(met LF & MRC en CCQ) • 1x per jaar consult diëtiste • 1x per jaar evaluatie bij fysio-therapeut • 1x per jaar informatie over COPD • 1x per jaar evaluatie bij apotheek • 1x per jaar bij de huisarts • stop met roken programma via POH • dieetadviezen • aanbod meer bewegen, conditie verbetering via fysio • waar nodig ook mogelijkheid ergotherapie en logopedie • Gold 4, palliatief, met behandeladvies van de longarts

  28. zorgpad COPD De tweede lijn BiankaMennema, longarts

  29. zorgpad COPD • zorgroute 2 • Longarts • COPD-patiënten met matige ziektelast • COPD-patiënten met ernstige ziektelast • longarts is hoofdbehandelaar • integrale benadering op 4 domeinen: • stoornis • beperkingen • kwaliteit van leven • klachten • bij inzet van de behandeling zijn er drie mogelijkheden: • Patiënt gaat met behandeladvies terug naar 1e lijn • Patiënt gaat met behandeladvies terug naar 1e lijn en controle in 2e lijn (gedeelde zorg) • Patiënt wordt behandeld in de 2e lijn (De longarts beoordeelt regelmatig of de patiënt terug kan vallen in zorgroute 1 of 2)

  30. zorgpad COPD De Praktijk Janet van den Berg, POH-S

  31. zorgpad COPD COPD Carrousel • Deelnemers: • Patiënt • & • POH • Diëtiste • Fysiotherapeut • Film • Apotheek • Huisarts • Op verzoek sluiten aan: • Logopedie • Ergotherapie

  32. zorgpad COPD 4 (12 pat) carrousels per maand

  33. zorgpad COPD COPD-Carrouselfolder

  34. zorgpad COPD

  35. zorgpad COPD COPD Carrousel

  36. zorgpad COPD COPD Carrousel

  37. zorgpad COPD De Praktijk Jolande van Teeffelen, diëtiste

  38. zorgpad COPD COPD Carrousel

  39. zorgpad COPD COPD Carrousel

  40. zorgpad COPD De Praktijk Wim van den Oever, fysiotherapeut

  41. zorgpad COPD COPD Carrousel

  42. zorgpad COPD COPD Carrousel Voornaamste ervaren klachten en problemen: • lage inspanningscapaciteit • ventilatoire zwakte • perifere spierzwakte • verminderde kwaliteit van leven • verminderde sociale participatie • verlaagd zelfbeeld

  43. zorgpad COPD COPD Carrousel Fysiotherapeutische doelstellingen: • verminderen van de kortademigheid • verbeteren van het inspanningsvermogen en de fysieke activiteit • verbeteren van de mucusklaring • verbeteren van de kennis, het zelfmanagementen het vertrouwenom dingen te kunnen uitvoeren

  44. zorgpad COPD De Praktijk Rob Brouwer, apotheker

  45. zorgpad COPD COPD Carrousel

  46. zorgpad COPD De Praktijk ergotherapeut logopediste

  47. zorgpad COPD COPD Carrousel

  48. zorgpad COPD De Praktijk Corine Baar, huisarts

  49. zorgpad COPD COPD Carrousel

  50. zorgpad COPD COPD managementplan pagina 1

More Related