1 / 25

MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové

MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové. Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr. Milan Košťál, CSc. Incidence myomů v souvislosti s graviditou. 0,2% Katz 0 , 42% Hradec Králové 0,65% Sheiner 1,4% Rice

henrietta
Télécharger la présentation

MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍ Por. gyn. kinika FN Hradec Králové

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MYOMATÓZNÍ DĚLOHA A TĚHOTENSTVÍPor. gyn. kinika FN Hradec Králové Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc MUDr. Jitka Krouželová MUDr. Jan Kestřánek Doc. MUDr. Milan Košťál, CSc

  2. Incidence myomů v souvislosti s graviditou • 0,2% Katz • 0,42% Hradec Králové • 0,65% Sheiner • 1,4% Rice • 4,0% Parazzini, Vilos

  3. Hradecké výsledky • 1.1.2000 –30.6.2004 6548 porodů • 28 (0.42%) žen –grav. v myomatózní děloze. • 6 žen porodilo spontánně, 22 císařským řezem, 1x po porodu hysterektomie, 1x odstraněn stopkatý myom bez komplikací. • U 2 žen byly opakované potraty v anamnéze, pro sterilitu se léčilo 7 žen.

  4. Diagnóza myomu

  5. Sterilita žen s myomy

  6. Věkové rozmezí rodiček s myomy

  7. Délka gravidity žen s myomy

  8. Poloha plodu u ženy s myomy

  9. Krevní ztráta za porodu

  10. Indikace myomatozní děloha a počet císařských řezů

  11. Zvýšené riziko koincidence myomů a gravidity • Nuliparita 4,0 • Chronická hypertenze 1,9 • Hydramnion 1,5 • Diabetes mellitus 1,4 • Věk nad 35 let 1,2 • ( Sheiner, 109000 porodů- odds ratio)

  12. Kdy myomy před graviditou operovat? • Myomektomie před IVF jsou-li myomy větší 4 - 5 cm nebo zasahují do dutiny děložní. • Myomektomie má být provedena ženě, které působila komplikace předchozí gravidity.

  13. Důsledky myomektomie před graviditou • Zvýšené riziko ektopické gravidity (Strandell ) • Myomektomie intramurální a submukozní = primární císařský řez u následující gravidity pro hrozící rupturu dělohy. • 60% žen po enukleaci myomu otěhotní do 24 měsíců po výkonu. • V těhotensví lze operovat stopkáté myomy včetně cervikálních. (James)

  14. PROČ MYOM KOMPLIKUJE GRAVIDITU? • Nekrotizace myomu(červená degenerace) působí bolest nejčastěji ve 20 – 22. týdnu těhotenství. • Torse stopkatého myomu - obraz NPB. • Mechanická překážka v porodních cestách. • Porucha retrakce dělohy po porodu, atonie. • Retence placenty = častější poporodní krvácení

  15. Komplikace gravidity a myomy • Placentární abrupce  11 % • Předčasný odtok VP 7 - 25% • Předčasný porod 6 – 27 % • Spont. potrat 8 – 11% • Malpresentace plodu 12 – 37% • Poporodní krvácení 17 % • Nepostupující porod 2-21%

  16. Kontakt myomu s placentou • Bez kontaktu Kontakt s placentou • n133 n71 • Krvácení a bolest 9 23 • Potrat 2 26 • Předčasný porod 0-24 7-14 • Krvácení po porodu 0 11 • Abrupce placenty 3 57% (Wiliams 1997)

  17. Velikost myomů • Myomy menší než 6 cm se zvětšují po celou dobu těhotenství • Velké myomy rostou v 1. trimestru, pak se růst zastaví nebo se i zmenší (Toaf,1987) • 80% myomů se v graviditě nemění (Hredzák, Mára)

  18. Podíl myomu na sterilitě • porucha transportu gamet vejcovodem • porucha implantace • dysfunkce děložní kontraktility • fokální poruchy cévního zásobení • zánět endometria • sekrece vasoaktivních substancí

  19. MYOMY a IVF • Myom je u 1 až 10% žen léčených pro sterilitu (RCOG, Mára ). • Úspěšnost IVF cyklů (delivery rate) je u žen s myomy ve většině studiípoloviční(Hart 2001). • Horší výsledky jsou u myomů submukosních a velkých myomů intramurálních (RCOG 2003).

  20. Myom a amniocentéza • Po amniocentéze u žen s myomatózní dělohou dochází častěji k potratu 6,3% proti 0,8 % u kontrol (Salvador, 2002)

  21. Indikace k primárnímu císařskému řezu • Abnormální poloha plodu ve 38. týdnu těhotenství. • Myom větší než 6 cm vyskytující se jako porodní překážka pod hlavičkou plodu. • Dlouhodobá sterilita (?).

  22. Podmínky císařského řezu • Nakřížit krev, antibiotika, nízkomolekulární heparin • střední laparotomie • uterinní incise podle situace, okraj řezu alespoň 3 cm nad (pod) myomem • Myom raději ponechat v děloze, odstranit jen stopkatý myom (?).

  23. Myomy v puerperiu • Obvykle se myomy v průběhu 6 týdnů zmenšují. • Mohou se infikovat a vyvolat puerperální metritidu nebo být příčinou sepse

  24. Závěry I • Chování a růst myomů v těhotenství nelze předvídat • Placenta v přímém kontaktu s myomem zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu, odloučení lůžka a poporodního krvácení • Myomy vedou k zvýšené incidenci fetální malposice a zvyšují procento císařských řezů

  25. Závěry II • Myomectomie má být provedena ženě, které působila komplikace předchozí gravidity. • Myomektomie je vhodná před IVF jsou-li myomy větší 4 - 5 cm nebo zasahují do dutiny děložní.

More Related