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Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría

Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría. Inés Hernández Amaia Goñi. Objetivos. Recordar el manejo de la alteración del nivel de consciencia en UP Recordar las causas más frecuentes y el diagnóstico diferencial. Caso Clínico. Niño de 3 años que acude por CEFALEA.

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Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría

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Presentation Transcript

  1. Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría Inés Hernández Amaia Goñi

  2. Objetivos • Recordar el manejo de la alteración del nivel de consciencia en UP • Recordar las causas más frecuentes y el diagnóstico diferencial

  3. Caso Clínico • Niño de 3 años que acude por CEFALEA Comportamiento ANORMAL Respiración Normal Circulación Normal

  4. Alt. N N Glucemia Capilar: 110 mg/dl Constantes: TA 97/68 mmHg. 36,9ºC, FC 94 lpm

  5. Valoración inicial • A: vía aérea permeable • B: no dificultad respiratoria • C: circulación normal • D: Alerta (AVPU/AVDI) • E: no evidencia de trauma

  6. Alt N N Impresión general del Estado Fisiológico PROBLEMA SISTÉMICO DISFUNCIÓN CEREBRAL PRIMARIA • Sepsis • Hipoglucemia • Intoxicación - Niño sacudido - Daño cerebral

  7. EA: • Fiebre de 38ºC y cefalea vespertina de un mes de evolución. • Decaimiento y disminución de la actividad más llamativos los últimos 8 días. • “habla más lento”, ”está más torpe” • Le cuesta subir escaleras y presenta caídas más frecuentes • Estreñimiento. • Pérdida de control de esfínteres miccionales.

  8. EF: • TEP: alteración comportamiento • Peso 16,9 Kg. Tª 36,9ºC (ax) TA 97/68 mmHg. FC 94 lpm, Dx 110 mg/dl • Decaído y algo hipoactivo, lento en las respuestas. • SNC: • GSC 15. Pupilas ic y nr. • No signos de focalidad neurológica. PC normales. • Deambulación normal. No ataxia. Romberg negativo. No dismetrías. Fuerza EEII normal. No se consiguen ROT. • Sensación de déficit de campo visual izdo. • Resto de EF por aparatos normal.

  9. Contusión cerebral Maltrato infantil Meningitis/Encefalitis Sepsis Abceso cerebral Invaginación Psiquiátricos Postcrítico 2ario a medicaión Fallo renal /hepático Glucemia Hidroelectroliticas Metabolismo Reye Shock IR / PCR Intoxicación CO Anafilaxia Tumor Hemorragia Abceso Hidrofelia Pseudotuor cerebri Hemorragia / embolia Migraña basilar SHU

  10. PC : • Dx: 110 mg/dl. • Analítica sanguínea • BQ: normal. PCR 1,6 mg/dl. • HRF: normal con 21.000 leucocitos (N83,7%, L 12%, M4,2%, E 0,1%) • Amonio 45, CK 42 U/L

  11. PC : • Oftalmología: FO normal • TAC Urgente: normal.

  12. Punción Lumbar • Líquido claro, transparente. • Glucosa 62 mg/dl. • Pandy negativo. • 12 células (L49%, S 51%). • Se solicita PCR herpes y enterovirus.

  13. EEG • Sufrimiento cerebral difuso muy intenso.

  14. RMN cerebral • Alteración multifocal de sustancia blanca y corteza así como de ganglios de la base derecha.

  15. UO: • Durante su estancia en UO presenta oscilaciones en el nivel de consciencia. • Valorado por Neuropediatría, se comienza con metilprednisolona iv. • Se comenta con médicos de UCIP e ingresa en planta.

  16. Orientación diagnóstica • Historia Clínica • AP • Traumatismos • Fiebre • Tóxicos/fármacos/drogas • Enf.base/concomitantes • Síntomas de HIC (cefalea y vómitos matutinos) • Inicio del cuadro • Rápido • Período de tiempo lúcido • Lento • Carácter transitorio y recurrente

  17. EF General • Constantes Vitales: FC, FR, TA … • Fiebre (hipotermia) • Lesiones externas • Piel (ictericia, cianosis, rojo cereza, petequias, hematomas) • Meníngeos / FA • E.Neurológica completa / FO

  18. Exploraciones Complementarias • Glucemia capilar • Análisis de laboratorio • Tóxicos • TAC craneal • Punción Lumbar • EEG • Otras pruebas (ecografía, RMN, metabolopatías, FO, Rx, angiografía…)

  19. MANEJO INICIAL EN UP • OPCIONES TERAPEUTICAS INICIALES • Metábolico • Hipoglucemias • Intoxicación por opiáceos • Intoxicación por BZD • Déficit de tiamina (vit. B1) • Fiebre • Estructurales • Signos de herniación • Tto de HIC

  20. Evolución • Glasgow 9 (02 M6 V1) UCIP • PC • PCR LCR: NEGATIVOS • Serologías: NEGATIVAS • Progresiva mejoría clínica. • Tto corticoideo oral • Expl.Neurológica normal

  21. AGUDA PRIMITIVA Herpes, enterovirus, arbovirus, Influenzae Daño directo PCR Aciclovir AGUDA DISEMINADA Sarampión, parotiditis, varicela, rubeola, VEB Inmunológico EEG, RMN Corticoides ENCEFALITIS

  22. CONCLUSIONES • Aproximación y estabilización • Síntomas subclínicos (familia) • Recordar causas infrecuentes • Tóxicos • Aciclovir

  23. Bibliografía • Tratado de Urgencias de Pediatría (Benito, Luaces, Mintegi, Pou) • Enfermedades Infecciosas Pediátricas (Krugman) • The Pediatric Emergency Medicine Resource (APLS) • Nelson Tratado de Pediatría (17ª Ed.) • What is acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) (European Journal of Pediatric Neurology, Nov. 2006)

  24. Gracias!

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