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Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda. Dr. Nephtali Fco . Valles Villarreal. Anatomía Colónica. Anatomía Apéndice. POSICIONES. Paracecal Interna 39 % Retro cecal 2 3 .64 % Pélvica 21.24% Paracecal Externa 8.7 % Ileal 2.11 % Otros 4.98 %. Fisiopatología y Evolución.

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Apendicitis Aguda

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Presentation Transcript

  1. Apendicitis Aguda Dr. NephtaliFco. Valles Villarreal

  2. Anatomía Colónica

  3. Anatomía Apéndice

  4. POSICIONES • Paracecal Interna 39% • Retro cecal 23.64% • Pélvica 21.24% • ParacecalExterna 8.7% • Ileal2.11% • Otros4.98%

  5. Fisiopatología y Evolución • El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. • Su función es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune. • La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. • Finalmente ocurren gangrena y perforación.

  6. Fisiopatología y Evolución • La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo extraño. • Los gérmenes más comunes encontrados en esta patología son: • Escherichiacoli,  • Bacteroidesfragilis,  • Pepto-streptoccocus • Pseudomona.

  7. Estadíos • Apendicitis Congestiva o Catarral • Apendicitis Flemonosa o Supurativa • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica • Apendicitis Perforada

  8. CUADRO CLINICOSINTOMAS 50% de los pacientespresentanla clásicasecuencia visceral-somática. • Fase visceral o prodrómica (1º fase): La clásicasecuenciacronológica de Murphy: • Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo. • Anorexia. • Náuseas. • Vómitos. • Fiebre(elevación 1º C en ausencia de perforación).

  9. Se iniciacasisiempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo. Dolor debido al contacto del apéndiceinflamado con lasterminacionesnerviosas en el peritoneo. Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. Náuseas y vómitos (másfrec. en niños). Constipación. Fasesomática (2ª Fase):

  10. Las variaciones en la posiciónanatómica del apéndicepermitenvariaciones en el sitio de la fasesomática del dolor: • Apéndice en FID  Dolor en FID. • Apéndiceretrocecal  Dolor en flanco o dorso. • Apéndicepélvico  Dolor suprapúbico. • Apéndiceretroileal  Dolor testicular.

  11. Signos a Revisar en la Exploración Física SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL SIGNO DEL PSOAS: PAC.ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

  12. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO. SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE- CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UNSIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

  13. PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA. PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

  14. DIAGNOSTICO • Diagnósticoclínico y manejoquirúrgico. • Unicosignoconstantees dolor en FID. • El examen rectal (en la sintomatologíadudosa). • Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía. • Pruebas de laboratorio: • Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs. • Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). • Pruebas de Gabinete: • Serie de abdomen agudo. • Colon por enema (sospecha: plastrónapendicular). • Laparoscopía.

  15. TRATAMIENTO • El Txesquirúrgico. • Apendicitisaguda sin perforación:Apendicectomíainmediata. • A. perforada y con peritonitis o flemón:cirugía. Preparación con líquidoI.v.Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticossist. Y aspiraciónnasogástrica. • A. perforada y con peritonitis difusa:cirugía. Preparaciónmásprolongado (raravezmás de 3 horas). • A. perforada con abscesoperiapendicular:Preparar-Signosvitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa. • TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Flora bacterianamixta (aerobios/anaerobios). Bacteroidesfragilis. Tx. con clindamicina, másaminoglicósido o un agenteúnicocomo el metronidazol.

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