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Antecedentes. El tratamiento clsico de la apendicitis es la apendicectoma urgente. Se han publicado algunos ensayos clnicos en los que se comparaba la apendicectoma con el tratamiento antibitico con buenos resultados.. Objetivos. Comparar los resultados del tratamiento antibitico y de la apen
E N D
1. Eficacia del tratamiento antibitico de la apendicitis aguda
2. Antecedentes El tratamiento clsico de la apendicitis es la apendicectoma urgente.
Se han publicado algunos ensayos clnicos en los que se comparaba la apendicectoma con el tratamiento antibitico con buenos resultados.
3. Objetivos Comparar los resultados del tratamiento antibitico y de la apendicectoma urgente en un grupo de pacientes con apendicitis no complicada confirmada mediante TAC.
4. Diseo (1) Ensayo clnico.
Criterios de inclusin: pacientes =18 aos afectos de apendicitis aguda.
Criterios de exlcusin:
haber recibido algn tratamiento antibitico en los ltimos 5 das,
antecedentes de alergia a los betalactmicos o intolerancia a la amoxicilina con clavulnico,
en tratamiento con corticoides o anticoagulantes,
embarazo o
enfermedad grave.
5. Diseo (2) El diagnstico se confirmaba mediante TAC abdominal.
Los que presentaban una apendicitis no complicada el paciente se distribuan aleatoriamente a dos grupos:
tratamiento quirrgico o
tratamiento mdico (amoxicilina-clavulnico 3 o 4 g/d -en funcin de si pesaban ms o menos de 90 kg).
Todos los participantes ingresaban en el hospital y eran visitados dos veces al da.
Si a las 48 h. de iniciado el tratamiento antibitico no haba desaparecido la sensibilidad abdominal, se practicaba inmediatamente una apendicectoma. En caso contrario, se enviaban a casa para continuar el tratamiento 8 das ms.
6. Diseo (3) Si persista el dolor o la fiebre se les repeta el TAC abdominal.
Si persista la leucocitosis o la elevacin de la protena C reactiva, se continuaba el tratamiento antibitico 8 das ms.
Si al final de este perodo persista la clnica, se practicaba una apendicectoma sin otras exploraciones adicionales.
Se visit a los pacientes peridicamente hasta completar un ao de seguimiento.
7. Diseo (4) Variable de resultado principal: desarrollo de peritonitis en los primeros 30 das. En el grupo de tratamiento antibitico se defini como la presencia de peritonitis en el acto quirrgico o signos de la misma en el TAC.
Variables secundarias:
nmero de das con un dolor puntuado como =4 en una escala analgico-visual (del 0 al 10),
duracin del ingreso hospitalario y
duracin de la ausencia del trabajo,
incidencia de complicaciones durante el ao de seguimiento y
recidiva de la apendicitis en los pacientes asignados al tratamiento antibitico.
Se analiz la pieza quirrgica.
Anlisis por intencin de tratar.
8. Resultados (1)
9. Resultados (2)
10. Resultados (3)
11. Resultados (4)
12. Conclusiones Los autores concluyen que la amoxicilina-clavulnico no es inferior al tratamiento quirrgico urgente de la apendicitis aguda.
13. Comentario (1) La apendicectoma inmediata es actualmente el tratamiento de eleccin de los pacientes con sospecha clnica de apendicitis aguda.
Este tratamiento tiene varios inconvenientes:
en un procentaje de casos significativo no se encuentra la apendicitis y
otro porcentaje significativo presenta complicaciones de la intervencin:
infecciones de la herida,
eventraciones a travs de la misma y adherencias,
posibles riesgos de la anestesia.
14. Comentario (2) En los ltimos aos se han publicado varios ensayos clnicos en los que se comparaba el tratamiento antibitico con la apendicectoma en pacientes con sospecha clnica de apendicitis aguda.
Estos estudios han diferido entre s en:
mtodos diagnsticos (habitualmente clnico con algn mtodo adicional) y
pauta de tratamiento antibitico empleada.
En los cuatro estudios publicados un 60% de los pacientes asignados al grupo de tratamiento antibitico evitaron la intervencin (en un 30% el tratamiento antibitico fracas y un 10% adicional present posteriormente una recurrencia del cuadro).
15. Comentario (3) Los resultados de este estudio son similares.
En un 68% de los pacientes asignados al grupo de tratamiento antibitico se evit la apendicectoma y los resultados clnicos y funcionales fueron similares en ambos grupos.
En cuanto al hallazgo de que se dieron ms peritonitis en el grupo de tratamiento antibitico que en el de apendicectoma inmediata,la interpretacin es complicada:
Por un lado se dieron ms peritonitis diagnosticadas preoperatoriamente en el grupo de tratamiento antibitico que en el del tratamiento quirrgico.
Si se toman en consideracin todos los casos de peritonitis diagnosticados en los pacientes, se dieron 23 casos en el grupo de tratamiento quirrgico (21 casos identificados en el acto operatorio y 2 postoperatorias) por 11 casos en el grupo de tratamiento antibitico, con lo que el nmero total fue significativamente inferior en este ltimo grupo.
16. Comentario (4) Quedaran por delimitar:
cul es la pauta de tratamiento antibitico ideal y
si hay sugrupos de pacientes en los que resulta ms ventajosa una u otra modalidad teraputica.
