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Tumores mandibulares

C. Reynés, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas. Hospital Universitario Son Dureta . Palma de Mallorca. Tumores mandibulares. Guía para convertirse en un radiólogo aventajado. Guión. Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones

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Tumores mandibulares

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Presentation Transcript

  1. C. Reynés, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca Tumores mandibulares Guía para convertirse en un radiólogo aventajado

  2. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  3. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  4. Cóndilo Anatomía Visión anterior Apófisis coronoides Rama mandibular Línea oblicua Cuerpo mandíbular Orificio mentoniano Porción alveolar Protrusión mentoniana

  5. Cóndilo Anatomía: Visión lateral Escotadura mandibular Apófisis coroniodes Rama mandibular Arco alveolar Ángulo mandibular Protrusión mentoniana Cuerpo mandibular Orificio mentoniano

  6. Cóndilo Anatomía: Visión posterior Surco milohioideo Fosita submandibular Ángulo mandibular Sínfisis mandibular Fosita sublingual Fosa digástrica

  7. El TC multicorte permite realizar imágenes parecidas a las ortopantomografía mediante las reconstrucciones curvas… Como resultado obtenemos una reconstrucción que, aumentando el grosor de corte, nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía. Se traza una línea curva siguiendo el trayecto mandibular =

  8. Cóndilo mandibular Hueso hioides Apófisis coronoides Seno maxilar izquierdo Ángulo mandibular Agujero mentoniano Canal del nervio dentario

  9. Esquema para numerar las piezas dentarias… DERECHA IZQUIERDA 1 2 48 47 46 11 21 45 41 31 44 4 43 42 3

  10. Anatomía dental Esmalte Dentina Pulpa Unión amelo- cemental Ligamento periodontal Cemento

  11. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  12. 1)¿ Está relacionada la lesión con un diente? NO (No odontogénica): Propias del hueso SÍ (Odontogénica): Derivan de estructuras del diente

  13. 2)¿Dónde se localiza la lesión con respecto al diente?

  14. 3)¿ Cómo actúa sobre los dientes vecinos? • Desplazamiento y divergencia (separación) de las raíces • Rizólisis (reabsorción de raíces)

  15. 4)¿ Qué densidad tiene? Lítica Mixta Blástica

  16. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  17. Esquema para la caracterización de las lesiones 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica, mixta, blástica Unilocular, multilocular Margenes: bien/mal definidos Rotura de la cortical: si/no Reacción perióstica: si/ no Tamaño Forma Interradicular Periapical Pericoronaria • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. OTRAS CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Quistes Inflamatorio/ del desarrollo • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición • Dolor: si, no • Crecimiento: lento, rápido • Localización

  18. Principales lesiones de los maxilares Quiste radicular Quiste residual Quiste folicular Uniloculares Etc… Queratoquiste odontogénico Ameloblastoma Mixoma odontogénico Líticas Multiloculares Tumores de células gigantes Odontogénicas Osteomielitis Etc… Cementoma Odontoma, etc… Blásticas/ Mixtas Neoplasias malignas, M1 Líticas Histiocitosis X Lesiones fibroóseas, etc… No Odontogénicas Lesiones fibroóseas Blásticas/ Mixtas Osteorradionecrosis Neoplasias malignas, M1 Etc…

  19. Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneración de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital. Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda Periapical • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular : los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Inflamatorio • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 30-40 años. • Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Región anterior del maxilar

  20. Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3 cm. Está en contacto con las raíces 21 y 22.

  21. Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal Quiste radicular en maxilar superior que fistuliza a fosas nasales. (La fístula se señala con una flecha)

  22. Quiste Residual 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda Son lesiones quísticas que permanecen en los maxilares una vez se ha extraído el diente que la ocasionó ( equivaldría a una versión modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares más frecuentes. Interrradicular • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular : los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Inflamatorio • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 30-40 años. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Región anterior del maxilar Quiste residual Piezas extraídas

  23. Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a partir del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal). Es la lesión pericoronaria más frecuente. Densidad:Lítica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Variable, expansivos si>2cm Forma: Redondeada Pericoronaria • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis • Divergencia radicular: los quistes grandes • Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Quiste del desarrollo • Hombres/ Mujeres • Edad de aparición: 20-40 años. • Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Localización frecuente: Ángulo mandibular • 3er molar y caninos Quiste folicular Corona no erupcionada

  24. Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero, Imagen de ortopantomografía en la que se observa una lesión lítica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las raíces adyacentes (flechas) En los cortes axiales de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

  25. Queratoquiste odontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: puede Reacción perióstica: no Tamaño: grande Forma: oval Potencialmente agresivo: puede Comportamiento infiltrativo: puede Periapical Pericoronaria Interradicular Es un quiste revestido por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Del desarrollo. Asociado a otros tumores: Sde. Gorlin: Costilla bífida +Ca basocelulares+ calcificaciones durales. • Hombres >Mujeres • Edad de aparición: 20-40 a. • Dolor: no • Frecuencia: <5% • Crecimiento: lento • Recurrencia: 50% • Localización: • Cuerpo posterior y • ángulo de la mandíbula

  26. QueratoquisteodontogénicoSinónimo: Quiste primordial 28 48 Se observan dos imágenes osteolíticas redondeadas y bien definidas, una en el ángulo mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflación y presenta cordales incluidos en su interior (28 y48). Ambos correspondían a queratoquistes odontogénicos. Aunque las características radiológicas los hacian indistinguibles de quistes foliculares.

  27. Ameloblastoma 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE • Densidad: Lítica • Unilocular, multilocular • Margenes bien definidos • Rotura de la cortical: a veces • Reacción perióstica: a veces • Tamaño: puede crecer mucho, • provocando deformación facial. • Forma: Presenta septos en su • Interior . • Patrón en “burbujas de jabón” (quistes > 2 cm) o en “panal de abeja” (quistes pequeños) con expansión del hueso. • Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos Periapical Pericoronaria Interradicular Tumor epitelial odontogénico más frecuente (proviene de los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Tumor odontogénico • Hombres/ Mujeres • Edad: 40 a. • Frecuencia: raro • Dolor: si se infecta. • Crecimiento: lento. • Localización: • Cuerpo posterior, ángulo • y rama mandibular

  28. Ameloblastoma Reconstrucción curva fina Reconstrucción curva gruesa Lesión lítica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la cortical (flechas) con afectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía. El diagnóstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el queratoquiste odontogénico.

  29. Mixomaodontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lítica • Unilocular, multilocular • Margenes bien/ mal definidos • Rotura de la cortical: a veces • Reacción perióstica: a veces • Tamaño: puede crecer mucho, • provocando deformación facial. • Forma: Múltiples quistes separados por septos óseos, rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con expansión del hueso. • Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos Pericoronaria Periapical Interradicular Tumor epitelial odontogénico , que se origina de la pulpa dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres/ Mujeres • Edad: 30 a. • Frecuencia: muy raro • Dolor: si se infecta. • Crecimiento: lento. • Localización: • Mandíbula molar.

  30. Mixomaodontogénico Lesión expansiva y multilocular localizada en rama y ángulo mandibular izquierdos. No se identifican piezas dentales incluidas en la lesión. El diagnóstico diferencial incluiría el ameloblastoma y el queratoquiste odontogénico.

  31. Cementoma 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Tumor odontogénico derivado del ligamento periodontal Densidad: blástica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Periapical • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis: poco frecuente • Divergencia radicular • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad de aparición: 20-40 años. • Dolor: no • Crecimiento: lento • Diagnóstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma • Localización frecuente: Región anterior del maxilar

  32. Lesiones fibroóseas 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Depende del estado de desarrollo: • Lítica: estadios precoces • Mixta- blástica: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”) • Unilocular, multilocular • Márgenes poco definidos • Rotura de la cortical: no • Reacción perióstica: no • Tamaño: puede crecer mucho, • provocando deformación facial. • Forma: expansión del hueso. No odontogénica: propia del hueso Se producen porque el tejido óseo es sustituido por tejido fibroóseo (trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostótica (70- 80% femur, costillas) o poliostótica. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres =Mujeres • Edad: 20- 40 a. • Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa) • Dolor: No, hinchazón. • Crecimiento: lento. • Localización: • Maxilar superior lateral

  33. Displasia Fibrosa Gran deformidad del maxilar superior derecho. El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrón en “vidrio deslustrado”. La lesión afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, así como de las piezas dentarias, a las que engloba.

  34. Lesiones de células gigantes 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: No odontogénica: propia del hueso • Densidad: Lítica • Unilocular, multilocular • Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos. Expansión ósea. • Rotura de la cortical: raro • Reacción perióstica: no • Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea media provocando deformación facial. Proliferación osteolítica, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia y depósitos de hemosiderina, con células gigantes y osteoclastos. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres - Mujeres • Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en jóvenes • Frecuencia: Raro • Dolor: No, hinchazón: sí. • Crecimiento: lento. • Localización: • Mandibula anterior

  35. Granuloma reparativo de células gigantes TC sin contraste TC con contraste Lesión lítica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con presencia de algún septo hiperdenso en su interior. Presenta captación homogénea tras la administración de contraste yodado ev. Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes. Dichos hallazgos son compatibles con lesión de células gigantes.

  36. TUMORES ÓSEOS MALIGNOS 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lítica, mixta , blástica. • Destrucción de hueso. • Unilocular, multilocular • Márgenes poco definidos, bordes irregulares. • Rotura de la cortical: frecuente. • Reacción perióstica: si • Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría. No odontogénica: propia del hueso • Pueden ser: • Primarios • Invasión de tumor adyacente: los más frecuentes. • Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal… • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad: 10- 40 a. • Frecuencia • No dolor • Localización: Antro maxilar y mandibular.

  37. Carcinoma escamoso Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en relación a carcinoma escamoso.

  38. Condrosarcoma Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso. Entre las posibilidades diagnósticas se incluyeron el “torus palatino”, encondroma y lesión fibroósea. El diagnóstico histológico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localización).

  39. Osteomielitis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Lítica, mixta , blástica. • Áreas osteolíticas, con región de hueso respetado (“patrón apolillado”). • Unilocular, multilocular • Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos, expansión ósea. • Secuestros óseos • Reacción perióstica (en “capas de cebolla”), más frecuente en la crónica • Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría. No odontogénica: propia del hueso Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de destrucción ósea. La infección puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical, periostio y tejidos blandos. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Edad: 10- 40 a. • Frecuencia: • Dolor: Si, en la aguda. También fiebre y adenopatías. • Parestesias, fístulas y trismus ( si afecta masticadores) • Crecimiento: lento. • Localización: • Mandibula

  40. Osteomielitis En la rama mandibular izquierda se observa una lesión lítica expansiva con una matriz ósea central e imágenes de aire en su interior, con destrucción de la cortical. Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento de las mismas. La AP demostró la etiología infecciosa (osteomielitis crónica).

  41. Osteomielitis Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales. Lesión osteolítica en sínfisis mandibular con erosión de la cortical posterior y desplazamiento de la misma. Lesiones líticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cortical que parecen estar en relación con alveolos dentarios. Se demostró la etiología infecciosa.

  42. Osteorradionecrosis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: • Densidad: Mixta (lítica y blastica) • Unilocular, multilocular • Márgenes poco definidos, patrón destructivo • Rotura de la cortical: si • Reacción perióstica: no • A veces se ven burbujas de gas en el hueso. • Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas patológicas. No odontogénica: propia del hueso Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses. Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación, una vez descartada la recidiva. También se produce tras tratamiento con bifosfonatos. • 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: • Rizólisis (reabsorción de raíces) • Divergencia radicular (separación de las raíces) • Desplazamiento de las raíces • 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: • Hombres = Mujeres • Suele aparecer al año de tratamiento con RT. • Amplio espectro: agudo/ crónico, supurativo/no supurativo • Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fístulas y fracturas patológicas. • Crecimiento: lento. • Localización: • Cuerpo de la mandíbula • Menos frecuente el ángulo.

  43. OSTEORRADIONECROSIS Rotura cortical aire Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de la boca tratado con RT. Se observa una lesión lítica en el mentón, que rompe la cortical y presenta alguna burbuja aérea en su interior. La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los últimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el diagnóstico de radionecrosis.

  44. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  45. Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas… BENIGNAS MALIGNAS • Crecimiento lento • No dolorosas • Expansivas • Forma ovalada • Márgenes bien definidos • Anillo esclerótico • En contacto con corona o ápex dental • Rizólisis y desplazamiento de raíces por compresión • Crecimiento rápido, dientes móviles en poco tiempo. • Dolor sin causa inflamatoria- infecciosa que lo explique • Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposición de hueso. • Déficit sensorial o motor, hemorragia. • Invasión de maxilares desde estructuras adyacentes • Márgenes irregulares, mal definidos, con destrucción de la cortical • Desprendimiento de dientes.

  46. Conclusiones • La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo. • Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen corresponder a tumores malignos o infección. • Las lesiones blásticas o mixtas suelen representar a lesiones fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos. • Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos. • El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y destrucción ósea.

  47. Conclusiones • En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente. • La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células gigantes. • Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos. • Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros. • El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad.

  48. Guión • Recuerdo anatómico • Describir las lesiones en 4 pasos • Revisión de lesiones • Conclusiones • Bibliografía

  49. Bibliografía • Galant J, Lorente M. Ortopantomografía y radiología dental. Monografía Seram. Radiología Ortopédica y dental: una guio práctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117. • Mahmood FM. Fibro-osseus and giant cell lesions including brown tumor of the mandible, maxilla and other craniofacial bones. Neuroimag Clin N Am 2003; 13: 523-540. • Ching ASC, Pak MW, Kew J, et al. CT and MR imaging appearances of an extraosseous calcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg Tumor). AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21: 343-345. • Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, Gannon FH, Temple HT, Kransdorf MJ. Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2001; 21:1283–1309. • Scholl RJ, Kellett HM. Cyst and cystic lesions of the mandible: Clinical and radiologic-Histopathologic review. Radiographics 1999; 19: 1107-1124. • Minami M, Kaneda T, Ozawa K, et al. Cystic lesions of the maxillomandibular region : MR imaging distinction of odontogenic keratocysts and ameloblastomas from other cysts. AJR 1996; 166: 943-949.

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