1 / 24

Van curatieve behandeling naar comfort

Van curatieve behandeling naar comfort. Voorstel richtlijn regionale samenwerking bij palliatieve hartfalenzorg. Bedrich Cernohorsky 27-11-2012. Casus Dhr J. V. 82j CVVG : 2010 acuut groot voorw. infarct, te laat voor interventies: conservatieve behandeling.

ivi
Télécharger la présentation

Van curatieve behandeling naar comfort

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Van curatieve behandeling naar comfort Voorstel richtlijn regionale samenwerking bij palliatieve hartfalenzorg. Bedrich Cernohorsky 27-11-2012

  2. CasusDhr J. V. 82j CVVG: 2010 acuut groot voorw. infarct, te laat voor interventies: conservatieve behandeling. echo: slechte LVF, apicaal aneurysma, sec MI graad III (remoddeling) OVG: DM2, jarenlang HT RX: Perindopril 1dd 4mg Bisoprolol 1dd 5mg Furosemide 1dd 120mg Spironolacton 1dd 25mg LanoxinPG 1dd 1 Acenocoumarol vlgs INR Metformine 2dd 500mg

  3. Anamnese: dyspnoed’effort / in rust, orthopnoe, moeite handhaving vocht- en zoutbeperking, moeizame soc. omstandigheden (echtgenote beperkt valide) Lich. oz: L172cm, gew 85kg, matig vitaal, P 100irreg., RR 110/60mmHg, CVD verhoogd circ: irrS1S2, S3, 2/6 MI apex pulm: vag. Basaal gering crepeteren abd: bol, dub. ascites extr: bdz matig pitting oedeem ECG: AF 100p/m, path Q/rest ST elev/ negT (V1) V2- V4V5, QRS 115msec.

  4. Beloop: ondanks Rx recidiverende vochtretentie dyspnoe NYHA klasse III-IV laatste maand gewichtstoename elke 4 weken opname voor extra i.v. ontwatering alles wordt teveel, ziet enorm op tegen verdere ZH opname

  5. Wat is hartfalen: • Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een structurele of functionele afwijking van het hart. • Hieraan liggen één of meerdere cardiale ziekte processen aan ten grondslag.

  6. Oorzaken Hartfalen: • Ischemische hartziekten (>50% in NL) • Vrouwen 18% (Framingh.st.) • Mannen 39 % (Framingh st) • Hypertensie (4-70%!?) • vrouwen 59% • mannen 39% • DM • vrouwen 12% • mannen 6% • Kleplijden (7-8%) • Overige cardiale aandoeningen • cardiomyopathie, hartritmestoornissen enz • Niet cardiale aandoeningen • COPD, endocrien, pericardaandoeningen, toxiciteit

  7. Indeling / stagering klachten NYHA klassificatie: oorspronkelijkontwikkeldvoor angina pectoris, ookbruikbaarbijhartfalen/dyspnoe. klasse 1: geenklachten klasse 2: klachtenalleenbijzwareinspanning klasse 3: klachtenbij ADL / geringeinspanning klasse 4: klachten in rust

  8. Prevalentie Hartfalen • Gemiddeld 2-3% van de bevolking • sterk toenemend met de leeftijd (70-80jr: 10-20%) • In NL geschat op 200.000 patiënten • HF neemt toe met • toenemende vergrijzing • toename med. behandelings mogelijkheden • (keerzijde medisch succes) • HF bij ouderen: meest voorkomende ontslag diagnose na ZH opname

  9. Prognose Hartfalen • 50% pt met HF NYHA III+ <1jr overleden • grillig beloop • bij vooral pt>70jr: hoge kans op co-morbiditeit: • fysiek • mentaal/cognitief Behandelfase (1-3) palliatieve fase (3-4) terminale fase /zorg voor nabestaanden (4-5)

  10. Behandelings principes • bij voorkeur: wegnemen oorzaak • medicamenteus / interventies (ICD/CRT) • combinatie

  11. Therapeuticstrategiesfor managing HF heal the horse unload the wagon slow the horse whip the horse get a tractor get a new horse

  12. Medicamenteuze behandeling HF NYHA III-IV • vochtbeperking: gewichtsafhankelijk • natrium beperking: 2 gram natrium (=5 gram zout p/d) • diuretica: circ. volumebeperking (symptoombestrijding) • ACE remmers / ATII antagonisten: vaatweerstand vermindering; vermindert LVED druk • B-blokkers: remming sympathicus: hartfrequentie verlaging, minder hartarbeid, minder ritmestoornissen • Aldosteron receptor antagonist (Spironolacton, Eplererone): add Kalium sparen bij diuretica gebruik, afname vasoconstrictie, remming fibrosevorming vaatwand, hartspier • Digoxine: bij HF en AF met snel ventrikel volgen • Procoralan: verdere hartfrequentie remming=> mindert hartspierarbeid zonder krachtige bijeffecten B-blokker

  13. Kenmerken palliatieve / pre-terminale HF fase • NYHA III-IV klachten • cardiale cachexie • hypotensie (forward failure) • verslechterende orgaanfunctie (hypoperfusie) • nierinsufficientie (hierdoor kans op anemie) • leverfunctie stoornis (leverstuwing: cirrhosiscardiaque) • (verdunnings) hyponatriëmie / progressieve BNP verhoging • tachycardie in rust • frequente opnames ZH voor i.v. ontwatering(lis diuretica: per os onvoldoende effect.)

  14. Wat nog meer te doen? • Pijn / symptomen bestrijding (opiaten) • nb NSAID relatieve contraïndicatieivm nierfunctie stoornis • Jicht: door lis diuretica? • Anorexie / cachexie bestrijding(optimaliseren dieët) • Anemie behandeling (EPO) • Begeleiding: • Bespreking ongunstige prognose / bepaalde levensverwachting: NR-beleid • Wensen / angsten bespreekbaar maken • Beleid bespreken: • Heropname ZH wenselijk? • Verder behandeling thuis, niet meer naar ZH? • Diuretica thuis?

  15. Van curatieve behandeling naar comfort Voorstel richtlijn regionale samenwerking bij palliatieve hartfalenzorg. Monique Stolp, verpleegkundige hartfalenpoli 27-11-2012

  16. Samenwerkingsafspraken met: • Verpleegkundige afdeling cardiologie • Transfer verpleegkundige van afdeling zorgbemiddeling • Verpleegkundige van technische thuiszorg • Verpleegkundige palliatief netwerk • Hartfalenverpleegkundige • Huisarts • Cardioloog

  17. Markeringspunt Overweeg overgang van curatief naar comfort bij: • NYHA IV • > 1 klinische periode < 6-8 weken • Cardiale cachexie • Oplopend BNP • Achteruitgang nierfunctie • Frequent lisdiuretica iv • Laag natrium • Hypotensie • Ejectie fractie < 20% • Angst en depressie • De patiënt wil geen opname meer

  18. Markeringsgesprek: • Doel: • Duidelijkheid bij patiënt en diens naaste over de fase waarin hij/ zij zich bevind • Duidelijkheid bij de behandelaar over de onderliggende waardes bij de patiënt en de verwachtingen t.a.v. het levenseinde • Gezamenlijke besluitvorming t.a.v.: • Ziekenhuisopnames • Symptoombestrijding o.a. d.m.v. thuisdiuretica i.v. • Wie is 1e aanspreekpunt voor wie • Levenseinde, bv uitzetten van ICD, niet meer reanimeren, euthanasie • Aanwezig bij gesprek: • Patiënt en naaste • Cardioloog • Huisarts • Hartfalenverpleegkundige

  19. Hoe verder? • Medische overdracht • Specialist naar huisarts • Verpleegkundige overdracht • Verpleegkundige naar specialistische verpleegkundige thuiszorg

  20. Thuisdiureticaiv • Verantwoord in thuissituatie • Voorlichting • Port-a-cath • Recept • Benodigdematerialen • Aanvraagformulieren • Draaiboek • Protocollen

  21. Port a cath

  22. Elastomeer Elastomere

  23. Wie heeft nu de regie? • De huisarts: medisch handelen thuis • De specialist: thuisdiuretica (SMVT) Wie doet wat? • Cardioloog bepaald dosering schrijft herhaalrecept • De hartfalenverpleegkundige coördineert overdracht van zorg • De technische thuiszorg zorgt voor toediening en controles • Wie is 1e aanspreekpunt? • Voor de patient • de huisarts • Voor de verzorgende • de huisarts • Voor de technische TZ en de huisarts • de specialist • op werkdagen de hartfalenpoli

  24. Op weg naar optimale zorg

More Related