1 / 36

POLİKİSTİK OVER SENDROMU

POLİKİSTİK OVER SENDROMU. Doç. Dr. Harika Boztepe. PCO. Anovulasyon ya da oligoovulasyon Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm Polikistik overler (US) Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite

jalila
Télécharger la présentation

POLİKİSTİK OVER SENDROMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POLİKİSTİK OVER SENDROMU Doç. Dr. Harika Boztepe

  2. PCO • Anovulasyon ya da oligoovulasyon • Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm • Polikistik overler (US) • Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite *En az ikisi bulunmalı / Polikistik over şart değil

  3. Hikaye ve Bulgular • Kıllanma (çene altı, dudak üstü, göğüs, karın, sırt) • Akne • Erkek tipinde alopesi • Adet düzensizliği • Akantozis nigrikans

  4. Hirsutizm • Kadında erkek tipinde kıllanma dudak üstü, çene, göğüs, abdomen, sırt, … !Hipertrikozdan ayrılmalı Tüm vücutta yaygın, birbirine benzer, ince tüylenme

  5. Ferriman and Gallwey sınıflandırması: Dokuz bölgede 0 – 4 arasında değerlendirilir

  6. Akne • Ergenlikteki pubertal aknelerden farklı puberte dönemindeki bir kızdaki akne şikayeti ön planda PCO açısından araştırılmalı aknenin erişkinde ortaya çıkması ya da pubertal aknenin sürmesi dikkate alınmalı

  7. Virilizasyon • Klitoromegali • Ses kalınlaşması • Kas kütlesinin artması • Hızlı gelişen hirsutizm, alopesi PCO bulgusu değildir

  8. Erkek tipi alopesi (Hamilton skalası) O. T. Norwood: South Med J 68:1359–1365, 1975 (255)

  9. Kronik anovulasyon • Oligomenore, amenore • Disfonksiyonel uterus kanaması • İnfertilite • Nadiren primer amenore

  10. Adetler • Düzenli adet ……………… % 20 • Adet düzensizliği Menarştan itibaren Uzun süredir ………………sıklıkla Daha ileri yaşlarda Kilo almayı izleyerek ………… bazen

  11. İnsulin direnci • Obezite % 35 – 50 • Akantozis nigrikans • Tip 2 DM • Hipertansiyon • Hipertrigliseridemi • Düşük HDL

  12. Pelvik Ultrasonografi • 2-8 mm çapında ≥ 10 kist Stromanın artmış olması • Over hacmi › 11 ml ve/veya 2-9 mm çaplı ≥ 12 kist

  13. 20 y K • Şik: Yüz ve vücutta kıllanma Akne Adet düzensizliği ( 2-3 ayda bir) • Hik: İlk adetini 11 yaşında görmüş. Yakınmaları o zamandan bu yana mevcut. İlaç kullanmıyor.

  14. Özellikle dikkat edilmesi gereken fizik muayene bulguları laboratuvar bulguları nelerdir ?

  15. BKI: 30.5 kg /m2 • Akantozis nigrikans mevcut • Glikoz: 104 mg • Kolesterol: 264 mg • Trigliserit: 200 mg • HDL: 34 mg LDL: 194 mg

  16. Ayırıcı Tanı - Tarama • Gebelik • Hipotiroidizm • Hiperprolaktinemi • Geç başlangıçlı KAH • Over tm, surrenal tm • Cushing Sendromu

  17. Testosteron: 0.7 ng/ml (N: 0.06-0.82) • DHEA-S: 452 ug/dl (N: 35-430) • Androstenedion: 3.4 ng/ml (N: 0.3-3.5) • 17(OH)pro: 1.1 ng/ml (N: 0.4-1.02) • LH: 8.5 mIU/ml FSH: 4.2 mIU/ml • TSH: 1.9 mIU/ml • PRL: 14.5 ng/ml

  18. Testosteron • PCO’ da N, hafif yüksek olabilir • ≥ 200 ng/dl : Surrenal tm aranmalı • OKS kullanımı T’ u azaltabilir. Ölçümden 3 ay önce kesilmeli

  19. DHEA-S • PCO’de normal veya hafif yüksek olabilir • ≥ 800 ug/dl : surrenal tm aranmalı

  20. 17 OH Progesteron • OKS ve glukokortikoidler kesilmeli • ≥ 200 ng/dl : ACTH uyarı testi yapılmalı

  21. LH / FSH oranı • OKS kesilmiş olmalı • › 2 : PCO düşündürür • Sensitivite ve spesifisitesi düşüktür

  22. Glukoz / insülin < 4.5 Obez, kan şekeri normal, PCO Sendr. olan hastada IR’ını gösterir

  23. Tedavi • Adet düzensizliği • Hirsutizm, akne • İnfertilite • İnsülin direnci

  24. Oral kontraseptifler • Östrojen : LH baskılanır Androjen sentezi azalır SHBG sentezi artar • Progestagen: Androjenik etki !! Androjenik etkisi olmayan ( desogestrel)

  25. OKS - Yan etki • İnsülin direnci • Glukoz toleransı • Koagulasyon eğilimi • Hiperlipidemi

  26. Antiandrojenler * • Siproteron asetat T ve DHT’ un kompetitif inhibitörü • Spironolakton OKS ile sinerjistik etkili Ara kanamalara neden olabilir * Gebelik isteniyorsa verilmemeli OKS ile birlikte kullanılabilir

  27. İnsülin Direncinin Tedavisi • Yaşam tarzı değişikliği • Kilo verme • Metformin • Tiyazolidindionlar

  28. Metformin • Karaciğerden glikoz çıkışını azaltır • İnsulin düzeyi azalır • Teka hücrelerindeki androjen yapımı azalır • Adet ve ovulasyon bozuklukları olumlu etkilenir

  29. Tiyazolidindionlar • İnsülinin KC, kas, yağ dokusunda etkinliği artar • İnsülin düzeyi azalır • Overdeki androjen sentezi azalır

More Related