NUTRITION DE LA FEMMME ALLAITANTE

1. NUTRITION DE LA FEMMME ALLAITANTE 6�me Journ�e de l�allaitement de l�Institut de Pu�ricultureJeudi 5 octobre 2006 Nathalie JOUAN Service Di�t�tique

2. Apports nutritionnels conseill�s pour la population fran�aise AFSSA-CNERNA-CNRSAmbroise MARTIN2001 -

3. LES BESOINS en ENERGIE D�pense �nerg�tique journali�re: m�tabolisme de base calcul� en fonction du poids, de la taille, de l��ge  d�pense d�utilisation des aliments  d�pense de la thermog�n�se d�pense de l�activit� physique

4. La m�thode des bilans nous a longtemps fait ajouter le co�t �nerg�tique li� � la production de lait � la D�pense Journali�re soit: 500 Kcal/j R�alisation d� enqu�tes alimentaires aupr�s de femmes allaitantes Etude de la production de lait chez des m�res de statuts nutritionnels diff�rents( femmes bengladaises, k�nyanes,am�ricaines)

5. ADAPTATION de L�ORGANISME pendant L�ALLAITEMENT Diminution du m�tabolisme de basecorr�l� � la masse grasse Mobilisation de l��nergie mise en r�serve pendant la grossesse Moindre activit� physique (cong� maternit�) Augmentation de l�app�tit

6. LE BESOIN en PROTEINES R�les:-synth�se tissulaire-r�actions m�taboliques Co�t protidique de la production de lait:7g/jour

7. Besoin protidique �valu� (selon la m�thode des bilans azot�s):0,6g/kg de poids/jour(prot�ines de haute valeur biologique) Apports Nutritionnels Conseill�s (ANC):0,8g/kg de poids/jour soit 8 � 10% AET Si on tient compte de la qualit� moyenne des prot�ines consomm�es:ANC: 1g/kg/jour  soit 9 � 12% AET

8. Consid�rons une femme de 60Kg ANC: 60g de prot�ines/jour En France, la consommation moyenne est de 85 � 90g de prot�ines /jour ! En cons�quence, m�me si le co�t protidique journalier d�une lactation est de 7g, les besoins sont largement couverts.

9. En r�sum� Il serait donc malvenu de conseiller une augmentation des apports calorico-azot�s pour une femme allaitante au risque d�induire une ob�sit�!! Alors, sur quoi devons nous �tre vigilants?

10. Vigilance sur: Les Acides Gras Essentiels le Calcium le Fer l�Eau

11. Les Acides Gras Essentiels Besoin en lipides: 30% de l�AET 1/3 de la quantit� des AG du lait de m�re provient des apports alimentaires de celle-ci d�o� l�importance d�assurer la couverture des ANC en AGEssentiels

12. les ANC en Acides Gras Essentiels �quivalents � ceux d�un adulte en bonne sant� Acide linol�ique (famille des ?6) 3% de l�AET Acide ? linol�nique (famille des ?3) 0,5% de l�AET 

13. Les sources d� AG.Essentiels Famille des ?6 (Acide linol�ique):- huiles de tournesol, p�pins de raisin,ma�s Famille des ? 3 (Acide ? linol�nique):- huiles de colza, noix, soja r�serv�es � l�assaisonnement- poissons gras: sardines, thon, harengs, saumon...

14. Au quotidien: Prendre conscience des graisses cach�es (plut�t satur�es) : cr�mes desserts, pizza, plats cuisin�s, g�teaux sal�s,charcuteries� Privil�gier et ne pas n�gliger les mati�res grasses d�accomodation bien choisies Manger 1 � 2 fois/sem des poissons gras

15. Le Calcium La teneur en calcium du lait maternel est ind�pendante de la consommation calcique de la m�re Adaptation de l�organisme Pendant l�allaitement: - mobilisation des r�serves osseuses- diminution du calcium urinaire Apr�s l�allaitement:- reconstitution du capital osseux

16. Inutile d�augmenter les apports en calcium, mais cependant... R�ussir la couverture des ANC habituels �valu�s � 1000mg/jour ! C�est consommer: 3 � 4 produits laitiers /jour,  soit 1 par repas

17. Les �quivalences calciques 1 verre de lait (125 ml) = 1 yaourt = 100g fromage blanc = 30g fromage (moyenne) Attention aux �desserts lact�s� et sp�cialit�s fromag�res riches en graisses, sucre...

18. Le Fer La teneur en fer du lait maternel est ind�pendante de l�alimentation de la m�re Allaiter ne n�cessite pas une majoration des apports en fer Adaptation de l�organisme: - augmentation de l�absorption intestinale - diminution des pertes d�e � l�am�norrh�e

19. Cependant, chez les femmes les ANC sont rarement satisfaits�10 mg/jour !! Consommer viandes, poissons, �uf: 1 fois / jour Consommer r�guli�rement de la viande rouge, du foie c�est le fer d�origine animale qui est le mieux absorb�

21. L�eau Le besoin hydrique d�un adulte est d�environ 1,5 litre/jour, ce qui n�est pas toujours observ�.. la quantit� de lait produite est ind�pendante de la quantit� d�eau bue. il faut cependant penser � boire de l�eau comme � toute p�riode de sa vie selon sa soif.

22. Les boissons Seule l�eau est indispensable attention: sodas,colas� vecteurs de sucres+++1 canette de soda = 5 � 6 morceaux de sucre

23. Caf�, th�, coca cola Une tasse de caf� (100 � 150 ml) =100 mg de caf�ine une tasse de th� ( 100 � 150 ml) =50 � 60 mg de caf�ine une bouteille de coca-cola (200 ml) =30 mg de caf�ine on accorde: 300mg/jour de caf�inesoit 2 � 3 tasses de caf� ou de th� � distance des t�t�es

24. Remarque Un litre de coca-cola = 150 mg de caf�ine A ne pas n�gliger chez les grandes buveuses de coca-cola

25. L�alcool L�alcool passe dans le lait de m�re un verre de vinune coupe de champagne  = 8 g d�alcool un demi de bi�re = 10 g d�alcool

26. L�ALLAITEMENT�: CONSEILS ALIMENTAIRES L�allaitement ne n�cessite pas d�apports nutritionnels suppl�mentaires par rapport � l��quilibre alimentaire habituel .Je dois cependant, encore plus que d�habitude, bien couvrir mes besoins. Je veille donc �: 1 - R�partir mon alimentation en 3 � 4 repas par jour.(Le restaurant du personnel est � ma disposition .) 2- Consommer 3 � 4 produits laitiers par jour (pour le calcium).

27. 3-Manger r�guli�rement de la viande rouge, du foie (pour le fer),et aussi des poissons gras -sardines, maquereaux, thon, saumon � (pour les acides gras). 4-Varier les huiles d�assaisonnement _ tournesol, colza, soja, noix, p�pin de raisin_ (pour les acides gras). 5-Manger chaque jour des l�gumes cuits, crus�; des fruits-2 � 3 par jour_��; des pommes de terre ou du riz ou des p�tes ou des lentilles- 1 fois par jour�;du pain � chaque repas . 6-Pour l�eau ,je me laisse guider par ma soif�. 7-Pour l�alcool et le tabac�: l�id�al est de ne pas en consommer . Pour le caf� et le th�: je limite ma consommation � 2 ou 3 tasses par jour. Il n�y a pas d�interdits alimentaires (sauf l�alcool ), je consomme de tout sans exc�s, et je mange avec plaisir�.

28. Structure journali�re

29. EXEMPLE DE MENUS

30. CONCLUSION 1/ Neccessit� de prise en charge li�e � la demande 2/ Les bons choix alimentaires ne sont pas automatiques 3/ Savoir donner des conseils 4/ Repercussions importantes sur l��quilibre alimentaire de la famille