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Conflits d'intrt . Fresenius KabiBaxter . Objectifs pdagogiques. Connatre les risques associs la nutrition entrale et la nutrition parentraleConnatre les critres de choix entre nutrition entrale et parentralePrciser les indications de la nutrition parentrale priphrique Iden
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1. Les vraies indications de la nutrition parentrale
2. Conflits dintrt Fresenius Kabi
Baxter
3. Objectifs pdagogiques Connatre les risques associs la nutrition entrale et la nutrition parentrale
Connatre les critres de choix entre nutrition entrale et parentrale
Prciser les indications de la nutrition parentrale priphrique
Identifier les indications indiscutables de la nutrition parentrale
4. Indications de la nutrition artificielle Dnutrition
quelque soit la cause
chez patient incapable de se nourrir
Jene prvisible > 7 jours chez normo-nutri
Alimentation orale spontane insuffisante prvisible > 7 jours (< 60 % besoins)
Agression svre chez patient probablement incapable de couvrir ses besoins oralement > 3 jours
5. Comment choisir la voie La voie prfrentielle de la nutrition artificielle est la voie entrale
La voie parentrale supple la voie entrale lorsque cette dernire n'est pas utilisable
Le choix d'une voie de nutrition parentrale est donc la rsultante de deux dcisions mdicales successives:
y a-t-il une indication la nutrition artificielle?
si oui: pour quelle(s) raison(s) la nutrition entrale ne peut-elle tre choisie?
6. Contre-indications formelles la nutrition entrale Occlusion intestinale organique
Vomissements rpts ou incoercibles
Surface dabsorption intestinale insuffisante ou inefficace
Syndrome de grle court, fistule digestive haut dbit
Sprue rfractaire
Entrites diffuses atrophiantes
Pritonite gnralise, ischmie intestinale
Troubles moteurs svres
Pseudo-obstruction intestinale chronique
7. Contre-indications relatives la nutrition entrale
8. Attention aux fausses contre-indications de la nutrition entrale Une autre modalit de la nutrition entrale est-elle possible ?
sonde naso-jjunale
jjunostomie d'alimentation
En pratique, lavis dun spcialiste peut tre utile
9. Evaluation de ltat nutritionnelEvaluation des besoins protino-nergtiquesEvaluation des ingesta
10. Oui mais en pratique Femme de 28 ans
En cours de chimiothrapie pour greffe de moelle osseuse
Perte de 20% de son poids en 6 mois
Mucite svre
12. Oui mais en pratique Homme de 35 ans avec gastrostomie pour nutrition entrale dans le cadre dun cancer ORL trait par radio-chimiothrapie
Arrt de la nutrition entrale car mauvaise tolrance avec une diarrhe profuse
Conduite tenir .
13. Diarrhe sous nutrition entrale Lies au terrain
entropathies
Infection Clostridium difficile +++
Iatrognes : mdicaments associs
antibiotiques, chimiothrapie
Lies la technique
dbit excessif
apports en Na insuffisants
Nutrition entrale post pylorique
Dysbiose
14. Une place pour la nutrition parentrale priphrique ?
15. NP priphrique versus NP centralela thorie Voie priphrique
possible pour NP < 10 jours
si capital veineux suffisant
si apport = 1500 kcal /jour
16. NP priphrique versus NP centraleen pratique.
17. Indications vraies de la nutrition parentrale Insuffisance intestinale aigu ou chronique
Indication une nutrition artificielle avec des apports insuffisants en nutrition entrale
18. Insuffisance intestinale: dfinition
19. Insuffisance intestinale: causes
20. Insuffisance intestinale aigue ou chronique
Indication une nutrition artificielle avec des apports insuffisants en nutrition entrale
23. Points forts Le recours une assistance nutritionnelle est envisag lorsquil existe une dnutrition ou que celle-ci est prvisible court terme alors que les apports alimentaires spontans du patient natteignent pas un niveau suffisant pour couvrir les besoins
La nutrition entrale doit toujours tre privilgie par rapport la nutrition parentrale
Les contre-indications formelles la nutrition entrale
occlusion intestinale organique
vomissements rpts ou incoercibles
surface dabsorption intestinale effective insuffisante
La mise en place dune nutrition artificielle ncessite des protocoles crits, rigoureusement contrls et appliqus par lquipe
24. Remerciements Sabrina Layec
Carmen Stefanescu
Olivier Corcos
Aurlien Amiot
Isabelle Pingenot
Bernard Messing
26. Indications discutes et controverses de la NP Nutrition artificielle pouvant potentiellement amliorer la qualit de vie
27. Standards, Options et Recommandations: Nutrition, en situation palliative ou terminale de ladulte porteur de cancer volutif
Recommandations
Lobjectif de la nutrition artificielle en situation palliative est lamlioration de la qualit de vie (accord dexperts). Chez les malades incapables de manger et dabsorber des nutriments pour une priode prolonge, la nutrition artificielle permet de raliser cet objectif dans de nombreux cas et parfois daugmenter la survie ( C)
En rgle gnrale, la mise en route dune nutrition artificielle ne se justifie pas si lesprance de vie du patient est < 3 mois et latteinte fonctionnelle permanente svre (indice de Karnofsky ? 50% ou performance status > 2) (accords dexperts).
28. RECOMMANDATIONS ESPENNutrition Parentrale et cancer