Laparoscopia y Enfermedad inflamatoria intestinal

1. Laparoscopia y Enfermedad inflamatoria intestinal Rafael Garcia Duperly Fundación Santa Fe Clínica Reina Sofía

2. Laparoscopia y Enfermedad de Crohn • Evidencia en enf de Crohn por laparoscopia • 1991 -2004 200 artículos en revisión • J Milson Surgical Clin NA 2005

3. Laparoscopia y Enfermedad de Crohn • Indicaciones quirúrgicas no difieren de cirugia abierta • obstrucción severa o complicaciones sépticas • sangrado importante • inflamación fulminante no controlada por medicación • efectos secundarios debido al tto retardo crecimiento en jóvenes • Contraindicaciones para laparoscopia • peritonitis difusa • obstrucción aguda acompañado de dilatación de asas delgadas • historia de múltiples laparotomías previas (donde se sepa que hay adherencias densas) • coagulopatia • hipertensión portal con varices intrabdomianles

4. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Tecnica quirúrgica 3 categorías • Laparoscopia diagnostica • Derivación (colostomia o ileostomia ) • Terapia resectiva

5. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Técnicas resectivas • Pura laparoscópica incisión pequeña y solo se reseca al final del procedimiento • Laparoscopicamente asistida se realiza anastomosis por fuera • Mano asistida HAL

6. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Laparoscopia diagnostica • Poco usada solo si hay duda diagnostica y en pte que se va iniciar por ejemplo inmunosupresion importante • Diversión ( ostomia ) • sepsis perianal para derivar al paciente mientas se controla proceso séptico

7. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Terapia resectiva • no hay en la literaturas articulos sobre puramente Laparoscópica todos hablan de laparoscopicamente asistida y HALS • HALS podria tener alguna ventajas cuando hay marcada inflamación o adherencias

8. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Aspectos técnicos • reportes en la literatura de técnica común de Colectomía derecha con utilización de 4 -5 puertos teniendo en cuenta que los paciente pueden requerir ileostomia por lo cual se deberán colocar los trocares lejos de estos sitios • HALS puerto suprapubico de 7cm 2 cm por encima del pubis • Meso ligado intracorporiamente facilita extracción del espécimen

9. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Conclusiones • Aumento tiempo quirúrgico en 40 min por laparoscopia • No existe ningún estudio con tamaño y seguimiento adecuado hasta ahora en la literatura por lo cual todo lo que se puede decir son niveles de evidencia 3 y 4 por lo cual la recomendaciones para el uso de laparoscopia a la pregunta si la laparoscopia para enfermedad de Crohn pueda ser superior a los resultados obtenidos en cirugia abierta tienen una recomendación Grado B o C • Y se puede concluir que • Mejoría función pulmonar postoperatoria • Ligera reducción del ileo pop • Disminución en estancia hospitalaria • Y una moderada disminución de la morbilidad

10. Cirugia laparoscopica y enf de Crohn • Surgical endoscopy mayo 2006 • Comparación abierto vs Laparoscopico en resección de Crohn ileocecal meta análisis 15 estudios cumplieron criterios • 783 pte 338 43.2% por laparoscopia rata de conversión 6.8 % • 29.6 min. mas por laparoscopia diferencia en periodo función intestinal 2.7 días P 0.001 • no aumento en complicaciones o sangrado • 1 solo estudio randomizado los demás retrospectivo o prospectivos observaciónales

11. Desde que la conversión no parece que afecte negativamente el resultado se le debería ofrecer los beneficios de LAC a la mayoría de los pacientes. De todas formas es altamente recomendado que el cirujano que este haciendo estos procedimientos deberá tener un alto nivel de experiencia tanto en enfermedad inflamatoria como en cirugia laparoscopica. Laparoscopic Surgery for Inflammatory Bowel DiseaseSergio Casillas, Conor P. Delaney Digestive Surgery 2005 22 135 -142

12. Colitis Ulcerativa Cirugia Laparoscopica • Pte con enfermedad benigna • Jovenes, activos altamente motivados • Disminución de complicaciones de las heridas quirúrgicas en pte dependientes de esteroides • Disminución de adherencias abdominales a largo plazo • HAL disminuye tiempo quirúrgico comparado con LAP • Igual morbilidad • Facilita el procedimiento Laparoscopic total colectomy Hand-assisted vs standard technique J. W. Milsom Surg Endosc (2004) 18: 582–586

13. Colitis Ulcerativa Cirugia Laparoscopica • Se complete la movilización de todo el colon en 54 de 59 pte • Fueron convertidos 5 pte • 1 obesidad • 1 por inflamación severa del colon • 3 pte porque se pensó que la movilización había sido completa y no se pudo realizar el reservorio en forma adecuada • Todos los pte convertidos eran obesos y fue factor estadísticamente significativo para conversión • El riesgo de conversión se multiplicaba por 8 con el aumento BMI de 5 unidades • No diferencia en indice de complicaciones comparada con la serie de ellos de Cirugia abierta 33.9% .(15.3 % menores 18.6% mayores) Laparoscopically assisted colectomy and ileoanal pouch procedure with and without protective ileostomy J. Schmidt1 Surgical Department, University of Heidelberg Surg Endosc (2003) 17: 716–720

14. Ver video en Videoteca • www.cielta.com/videoteca.html

15. Reservorio ileal • Ver video en Videoteca • www.cielta.com/videoteca.html