Pathologie du sinusoïde hépatique

1. Pathologie du sinusoïde hépatique Pierre Bedossa Sce d’Anatomie Pathologique, Hôpital Beaujon INSERM U 773, CRB3 Université Paris-Diderot

2. Le sinusoïde et la région perisinusoïdale Cellule étoilée du foie (CEF) Espace de Disse Cellule Endotheliale Cellule de Kuppfer

3. Le sinusoïde et la région perisinusoïdale Capillaire sinusoïde hépatique # Capillaire sanguin • Pores intra- et inter-cellulaires +++ (100 nm) • Pas de membrane basale péri-capillaire : → fonction d’échange et d’oxygénation Vollmar B , Menger M D Physiol Rev 2009;89:1269-1339

4. Pathologie du sinusoïde hépatique • Capillarisation des sinusoïdes • Atteinte de l’endothélium sinusoïdal • Dilatation des sinusoïdes • Dépôts sinusoïdaux • Ischémie-reperfusion • Anémie falciforme • Tumeurs de l’endothélium sinusoïdal

5. Pathologie du sinusoïde hépatique • Capillarisation des sinusoïdes • Atteinte de l’endothélium sinusoïdal • Dilatation des sinusoïdes • Dépôts sinusoïdaux • Ischémie-reperfusion • Anémie falciforme • Tumeurs de l’endothélium sinusoïdal

6. Capillarisation des sinusoïdes hépatiques : Mécanisme adaptatif non spécifique : • Fibrose extensive et Cirrhoses • Alcool et syndrome métabolique • Vieillissement

7. Mécanisme de la capillarisation sinusoïdale Modifications du microenvironnement (stress oxydant, cytokines…) Endothelium fenêtré → Endothelium continu Fibrose perisinusoidale et développement d’une membrane basale C.E.F. → Myofibroblastes contractiles (pericytes) Capillaire sinusoïde hépatique → Capillaire sanguin

8. Actine Musculaire Lisse

9. Capillarisation des sinusoïdes hépatiques : Conséquences : • ↘ diffusion trans-endothéliale • ↘ oxygénation des hépatocytes • ↗ tonus vasculaire

10. Pathologie du sinusoïde hépatique • Capillarisation des sinusoïdes • Atteinte toxique de l’endothélium sinusoïdal • Dilatation sinusoïdale • Dépôts sinusoïdaux

11. 2. Atteinte toxique de l’endothélium sinusoïdal • Médicaments, Radicaux libres, ischémie-reperfusion • Exposition +++ des cellules sinusoïdales hépatiques aux métabolites toxiques • Plusieurs tableaux lésionnels : • Maladie veino-occlusive • Syndrome d’obstruction des sinusoïdes (S.O.S.) • Péliose hépatique • (Hyperplasie nodulaire régénérative)

12. 2. Atteinte toxique de l’endothélium sinusoïdal Maladie veino-occlusive • Obstruction des veines centro-lobulaires • Obstruction des veines centro-lobulaires + atteinte sinusoïdale • MVO après Greffe de moelle: atteinte sinusoidale >> atteinte veine centrolobulaire (55-75%)* • SOS = Atteinte sinusoïdale (incluant la MVO) * Shulman et al, Hepatology 1994;19:1171

13. Les étiologies du S.O.S. • Alcaloïdes de la pyrrolizidine; tisanes, monocrotaline (experimentale) • Myeloablationprè-greffe; Cyclophosphamide + irradiation • Chimiothérapie; Oxaliplatine, Dacarbazine, Gemtuzumab, 6-thioguanine…. • Immunosupresseur: Azathioprine au long cours • Toxicité sélective des drogues pour les cellules endothéliales sinusoïdales >> hépatocytaire • Exposition à fortes concentrations des drogues absorbées par voie digestive • Métabolisme de certaines drogues par les C.E.S. (Cyt P-450)

14. Mécanisme du S.O.S. Atteinte toxique des Cellules Endotheliales Sinusoïdales (C.E.S.) ↓ Gonflement et détachement des C.E.S. ↓ Congestion / Passage des hématies dans l’espace de Disse ↓ Nécrose des hépatocytes ↓ Obstruction des sinusoïdes par hématies et débris cellulaire, coagulation ↓ Hépatopathie « congestive » ↓ Résolution possible: Fibrose perisinusoïdale CL, Régénération, HNR

15. Syndrome d’obstruction des sinusoïdes (SOS) From Rubbia-Brandt, Clin Liver disease 2010

16. 2. Atteintes toxiques de l’endothélium sinusoïdal PÉLIOSE HÉPATIQUE: • Maladie rare • Foie, rate, ganglions • Distension kystique, focale, non systématisée des sinusoïdes, de taille variable (F. macroscopique vs microscopique) Mc Sween et al. 4th Edition

17. 2. ATTEINTE DE L’ENDOTHELIUM SINUSOIDAL PÉLIOSE HÉPATIQUE: • Destruction initiale de la barrière endothéliale • Contenu: hématie + fibrine + débris

18. Péliose hépatique : Etiologies • Agents Toxiques pour l’endothelium sinusoïdal: • Azathioprine, oxaliplatine, 6-thioguanine, ….. • Stéroïdes anabolisants, œstrogènes, corticostéroïdes, Vitamine A, • Tumeurs solides, leucémies et état cachectique • Agents Infectieux : • V.I.H. • Tuberculose, lèpre • Angiomatose bacillaire (Rochalimaeahenselae)

19. Pathologie du sinusoïde hépatique • Capillarisation des sinusoïdes • Atteinte toxique de l’endothélium sinusoïdal • Dilatation sinusoïdale • Dépôts sinusoidaux

20. 3- Dilatation sinusoïdale Dilatation sinusoïdale : • ↗ calibre sinusoïdal • Pas d’atteinte de l’endothelium • + hématies (congestion) • Atrophie hépatocytaire • Topographie zonale / azonale (étiologie)

21. 3- Dilatation sinusoïdale • D.S. centro-lobulaire: • Obstacle circulation sus-hépatique: • Cardiopathie congestive • Pericardite chronique constrictive • Sd de Budd-Chiari • D.S. périportale • C.O. (Winkler K, Paulsen H, Scand . J. Gastroent. 10:699, 1975; Scully R E, New Eng. J. Med.,307:934, 1982) • Eclampsie, HELPP syndrom (fibrine) • CIVD • Venopathie portale oblitérante et thrombose porte • D.S. centrolobulaire ou diffuse • Maladies inflammatoires • Polyarthrite rhumatoïde • Maladie de Crohn… • Maladies infectieuses (brucellose, tuberculose…) • Néoplasie (Maladie de Hodgkin, cancers du rein…) • Toxique: arsenic, thorothrast, chlorure de vinyl

22. 3- Dilatation sinusoïdale • D.S. centro-lobulaire: • Obstacle circulation sus-hépatique: • Sd de Budd-Chiari • Cardiopathie congestive • Pericardite chronique constrictive • Médicaments: Imurel, Vitamine A • D.S. périportale / médiolobulaire • C.O. (Scully R E, New Eng. J. Med.,307:934, 1982) • Venopathie portale oblitérante et thrombose porte • Eclampsie, HELLP syndrom (fibrine) • SAPL, C.I.V.D. • D.S. centrolobulaire ou diffuse • Maladies inflammatoires • Polyarthrite rhumatoïde • Maladie de Crohn… • Maladies infectieuses (brucellose, tuberculose…) • Néoplasie (Maladie de Hodgkin, cancers du rein…) • Toxique: arsenic, thorothrast, chlorure de vinyl

23. 3- Dilatation sinusoïdale • D.S. centro-lobulaire: • Obstacle circulation sus-hépatique: • Sd de Budd-Chiari • Cardiopathie congestive • Pericardite chronique constrictive • Médicaments: Imurel, Vitamine A • D.S. périportale • C.O. (Scully R E, New Eng. J. Med.,307:934, 1982) • Eclampsie, HELLP syndrom (fibrine) • C.I.V.D. • Veinopathie portale oblitérante et thrombose porte • D.S. diffuse ou azonale : Maladies inflammatoires systémiques : • Polyarthrite rhumatoïde • Maladie de Crohn… • Maladie infectieuse (brucellose, tuberculose…) • Adénome télangiectasique / Inflammatoire

24. Pathologie du sinusoïde hépatique • Capillarisation des sinusoïdes • Destruction de l’endothélium sinusoïdal • Dilatation sinusoïdale • Dépôts sinusoïdaux

25. 4- Dépôts sinusoïdaux • Amylose • Maladie des chaînes légères • Diabète

27. 4- Dépôts sinusoïdaux Amylose Maladie des chaînes légères Myélome Atteinte hépatique rare Chaînes légères Ig (κ ouλ) Rouge Congo – ME: dépôts granulaires Immunofluorescence κ ouλ • AL, AA, F. familiales • Atteinte hépatique fréquente • Dépôts amyloïdes • Rouge Congo + • M.E.: dépôts fibrillaires

28. Maladie de Randall : dépôts chaînes légères κ, Immunofluorescence

29. 4- Dépôts sinusoïdaux • Hépatosclérose diabétique : • Rare, pas de traduction clinique • Microangiopathie Db atteignant la paroi du sinusoïde hépatique • Atteinte // à la glomerulopathie diabétique • Dépôts collagènes + AGEs Hudacko RM, Sciancalepore JP, Fyfe BS. Diabetic microangiopathy in the liver: an autopsy study of incidence and association with other diabetic complications. Am J Clin Pathol. 2009 Oct;132(4):494-9. Chen G, Brunt EM. Diabetic hepatosclerosis: a 10-year autopsy series. Liver Int. 2009 Aug;29(7):1044-50

31. En conclusion • Une pathologie très fréquente, une symptomatologie variable et non spécifique • Des mécanismes physiopathologiques variés • l’endothélium sinusoïdal est une cible privilégiée pour de nombreux toxiques • Beaucoup de toxiques peuvent induire les différents tableaux lésionnels (péliose, SOS..)