1 / 66

VERTEBRA TRAVMALARI

VERTEBRA TRAVMALARI. ANATOMİ. Columna vertebralis 33 omurun üst üste sıralanmasıyla oluşan bir sütundur ilk 24 tanesi hareketli eklemler vasıtasıyla birbirlerine bağlanmışlardır geriye kalan 9 omurun 5 tanesi kendi aralarında birleşerek os sacrumu 4 tanesi os coccygis”ioluşturur. Genel Bilgiler.

laddie
Télécharger la présentation

VERTEBRA TRAVMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VERTEBRA TRAVMALARI

  2. ANATOMİ Columna vertebralis 33 omurun üst üste sıralanmasıyla oluşan bir sütundurilk 24 tanesi hareketli eklemler vasıtasıyla birbirlerine bağlanmışlardırgeriye kalan 9 omurun 5 tanesi kendi aralarında birleşerek os sacrumu 4 tanesi os coccygis”ioluşturur

  3. Genel Bilgiler • Hastane öncesi tedavi ve organizasyon • Hastane öncesi tıbbi bakım • Acil servis ile iletişim • Nakil sırasında A B C • Acilde iş bölümü • Dökümantasyon

  4. Hastanenin bilgilendirilmesi Önemi: Travma ekibinin hazırlığı Hastanın ihtiyaçlarının önceden belirlenmesi Ve hazırlanması Kan isteği Yoğun bakım Veya ameliyathanenin hazırlanması Havayolu Solunum Nabız Bilinç durumu İmmobilizasyon Yaralanma mekanizması Tahmini kan kaybı Yaralanmaların yeri

  5. Travma Hastasına Klinik Yaklaşım(Acil Servis Dönemi) Travma yaklaşımının temel kuralları: Organize takım çalışması Yaklaşım ve resusitasyonda öncelikler En ciddi yaralanmanın varlığının düşünülmesi Tanıdan önce tedavi Tam eksiksiz muayene Sık aralıklarla tekrar değerlendirme

  6. Travma Hastasına Klinik Yaklaşım(Acil Servis Dönemi) • ATLS’ye göre:Advanced Trauma Life Support • Birinci Bakı: A B C D E prensibi • ani ve yaşamı tehdit eden durum için • İkinci Bakı: Tepeden tırnağa prensibi olası yaşamı tehdit edebilen tüm durumları saptamak ve doğru bir tedavi planı

  7. Birincil Bakı A B C D E prensibi A. (Airway/C-spine) Havayolu ve boyun B. (Breathing/ventilation) Solunum C. (Circulation/hemorrhage control) Dolaşım D. (Disability) Nörolojik kısa bakı E. (Exposure) Elbiselerin çıkartılması

  8. A. Havayolu ve boynun güvenliği Boynun güvenliği: Orta hatta tutma Servikal kollar Aksi radyolojik ve klinik olarak ispat edilinceye kadar her multipl travmalıhastanın boynu kırıktır

  9. D. Kısa Nörolojik Muayene AVPU A - Alert (Açık, uyanık) V - Verbal (sözlü uyarana açık) P - Pain (Ağrılı uyarana açık) U - Unresponsive (Uyarana yanıtsız) GCS E - Eye (1-4) M - Motor (1-6) V - Verbal (1-5)

  10. Resusitasyon Birincil bakı sırasında tespit edilen problemlerin düzeltilmesi: Havayolu - Solunum/Oksijenizasyon - Dolaşım Monitörizasyon: EKG Kan basıncı Puls-oksimetre Solunum sayısı Grafiler: (yerinde)AP Akciğer Lateral Servikal AP Pelvis Sevk gerekliliğini düşün

  11. Tepeden Tırnağa Muayene İkincil bakı • Saçlı deri • Kulak ve zarı • Gözler • Yüz ve yüz kemikleri • Burun • Ağız içi • Boyun, omurlar ve sırt • Toraks • Batın • Pelvis • Genitaller • Ekstremiteler, • Nörolojik

  12. İkincil Bakı • Kafatası tabanı kırığı bulguları: • hemotimpanum, • mastoid çıkıntıda ekimoz (Battle sign) • orbitada morarma (Racoon eyes) • otore, rinore için çift-halka testi (Ring sign)

  13. İkincil Bakı • Boyun ve servikal vertebra: • Vertebral spinoz proses hassasiyetine bak • Boyunluğu yeniden tak

  14. İkincil Bakı Sırt: Spinal yaralanma ekarte edilinceye kadar hasta immobil olmalıdır Kütük yuvarlaması

  15. Kolumna vertebralis’in ve medulla spinalisin radyolojik incelenmesi Lateral servikal grafi ile başlanmalı Torakal ve lomber grafiler mutlaka alınmalı Kemik lezyonların değerlendirilmesi için bilgisayarlı tomografi Medulla spinalis ve ligamanların görüntülenebilmesi için magnetik rezonans görüntüleme Fonksiyonel grafiler

  16. Neksus Kriterleri Servikal omurga radyografi ihtiyacı için düşük risk sınıflaması Aşağıdaki durumlardan hepsi sağlanıyor ise 1) Posterior orta hat servikal omurga hassasiyeti yoksa 2) Normal uyanıklık düzeyinde ise 3) Fokal nörolojik defisit yoksa 4) İntoksikasyon işareti yoksa 5) Ağrı verici, rahatsız edici bir yaralanması yoksa “GRAFİ ÇEKİLMEYEBİLİR”

  17. Tanı Araçları Kime Xray? Am J Emerg Med, 2007 Application of clinical criteria for ordering radiographs to detect cervical spine fractures RM Moscati. Karar: Kriterlerden herhangi birinin olması, olası fraktürü saptamak için yararlı. Kırık olan hastalarda bu kriterlerden en az biri (+)

  18. Tanı Araçları…Ya Çocuklarda…? Bestbets.org, 2003 Need for cervical spine imaging for alert children after trauma A Kantos. • Alert bir çocukta x-ray çekmeden sadece klinik muayene ile ciddi servikal travma ekarte edilebilir mi? • 1966 – 2002 sonu • 298 makale, 3 makale Karar >9 yaş çocuklarda, NEXUS kriter ihlali yoksa grafi gereksizdir

  19. Servikal Vertebra Netleştirme Kriterleri İlk 7 Servikal vertebra gövdesi net görülmeli C7-T1 bileşkesi dahil edilerek posterior cervikal çizgi ve lordoz değerlendirilmeli Her vertebra azalmış-artmış dansite ve kırık açısından değerlendirilmeli Lordozu sağlayan kavite devamlılığı düzgün olmalı,spinolaminar,spinözproces çizgileri

  20. Lateral DG’de: • Anterior lonitidunallig.. • Posterior lonitidunallig. • Spinolaminar çizgi • Spinöz çıkıntı uçları Boşluklar arasındaki çizgilerden oluşan açıda 11° üstü değerler posterior ligament hasarı düşündürür

  21. LATERAL GRAFİ Spinolaminer çizgi değerlendirilerek odantoid ve C2 pedikül fraktürleri tespit edilebilir. C1- C3 birleştiren spinolaminer çizginin 1 mm içinde C2 spinolaminer çizgi geçmelidir. 1 mm üstü mesafeler olduğunda odantoid ön- arka çıkığı veya hangman kırığı düşünülmeli

  22. LATERAL GRAFİ Prevertebral yumuşak doku mesafesi ( corpus ön kenarı ile trakea- farinks arasındaki mesafe) C2’de 7 mm’ den, C6’ da 21 mm’den fazla olduğunda spinal hasara %53 sensitif, %95 spesifiktir ( < 2yaş- bu mesafe normal olarak daha fazla olabilir )

  23. Radyolojik Tetkik Seçimi(Fleksiyon ve ekstansiyon grafileri ) 1)Nörolojik olarak sağlam hastalarda devam eden boyun ağrısı ve/veya hassasiye varsa diğer grafiler normal ise ligamentöz yaralanmaları göstermek için kullanılabilir 2)Esas olan hasta uyanık olmalı, koopere olmalı ve kişi baş hareketleri sırasında ağrısında artış olursa hemen hareket durdurulmalıdır 3)Bu grafi akut durumlarda genellikle yetersizdir Çünkü kas ağrısı ve spazm çekimi engellemektedir

  24. Tanı Araçları…Grafiler, FECSxray… Bestbets.org, 2004 Role of flexion/extension radiography in neck injuries in adults E Pitt. • Künt travma sonrası boyun ağrısı olan alert bir hastada lateral grafi normal iken FE grafisi YDT ve ligaman hasarının tanısına yararı olur mu? • 1966 – 2004 • 101 makale, 5 makale Karar CT / MRI varlığında, FECSx-ray’in yararı yok denecek kadar az

  25. Tanı Araçları…Xray’e karşı CT… Surg Neuro, 2008 Is the lateral cervical spine x-ray obsolete during the initial evaluation of patients with acute trauma? A Fisher. • Lateral x-ray rutinden çıkarılabilir mi? • 895 travma hastası • 177’sinde hem LCXR hemde LCCT var • %28 olguda (51) LCXR yetersiz kalitede diye CT çekilmiş • %20 hastada da (38) LCXR’de fraktür (-) denmesine rağmen CT’de (+) Karar CT servikal travmayı değerlendirmek için ilk inceleme olmalı, LCXR rutinden çıkarılmalı

  26. Lateral Servikal Vertebra Radyografisi • Diziliş • Kemikler • Kartilaj • Yumuşak dokular

  27. Lateral Servikal Vertebra Radyografisi • Yeterli bir lateral servikal vertebra görüntüsü için tüm yedi servikal vertebra ve ilk torasik vertebranın üst kısmı görüntülenmelidir

  28. Diziliş • Lateral grafide servikal kolonun dizilişi dört normal düzgün lordotik kıvrım ile tespit edilir • 1-C1 den Th 1 e doğru anterior vertebral cisimler • 2-Posterior servikal vertebral cisimler • 3-Spinolaminal çizgi • 4-Spinoz proçeslerin uçları

  29. 1.Anterior arch of the atlas2. Dens of axis3. Posterior arch of the atlas4. Soft palate5. Root of the tongue6. Transverse process7. Intervertebral disc8. Inferior articular process9. Superior articular process10. Zygapophyseal (facet) joint11. Spinous process of C7 2nd-7th: The bodies of 2nd to 7th cervical vertebrae

  30. En sık rastlananlar Ann Emerg Med, 2001 Distribution and Patterns of Blunt Traumatic Cervical Spine Injury W Goldberg… NEXUS grubu • 34,069 künt travmalı hastada 1195 fraktür, 231 slx/dslx • En fazla kırılan cervikal vertebra, • C2 • sonra C7 ve C8 • En fazla disloke olanlar ise • C5-C6 > C6-C7 > C4-C5 Karar: Fraktürler için üst ve alt vertebralar, dislokasyonlar için C5’den sonrası

  31. Oksipital Kondil Fraktürleri Ciddi kafa travması olguların %4’ünde Direkt grafide %90’ndan fazlası rahatlıkla atlanabilir %32’sine C1 ve C2 düzeyinde fraktür eşlik edebilir Olgu boyun- oksiputta hassasiyet veya ağrı, azalmış kafa hareketleriyle gelir En iyi tanı oksipito- servikal bileşkenin dahil edildiği BT Unilateral kırıkta halofiksasyon ve boyunluk. Bilateral fraktür sıklıkla cerrahi gerektirir

  32. Atlanto- Oksipital Subluksasyon Radyografide tanısı çok güçtür Eklem yüzeyinde kısmi kayma ile ortaya çıkar Vaka kuadroplejik olsa dahi subluksasyonda sağkalım mümkündür Basion- aksiyal interval ( BAİ= basion ile C2 gövdesinin posteriorundan çizilen çizgi arasındaki dik mesafe ) ve Basion-dental internal (basion ile dens üst korteksi arası) mesafesi 12 mm’den fazla ise şüphelenmelidir MRG ligament hasarının, BT dizilim anomalilerini ve kırıkları en iyi gösterir Geliş kısıtlı kafa hareketleri, ağrı, kraniyal sinir hasarı Ligament stabilitesinin bozulması cerrahi füzyon endikasyonudur

  33. TORAKOLUMBAL ( ANTEROPOSTERİOR ) vert cisim yüksekliği / genişliği Korteks, sup-inf end plate Pedinkül, spinöz çıkıntılar Transvers çıkıntılar (lumbal

  34. Anterior Posterior Görüntü • C3 den Th1 e kadar vertebralar görülmelidir • Spinöz proçeslerin ve vertebral cisimlerin dizilişi kaydedilmelidir • Her bir vertebra anormal basamaklanma yada kortikal yüzeyin düzgünlüğünün bozulması yönünden incelenmelidir • İntervertebral eklem boşlukları ve paravertebral yumuşak dokular düzgün olmalıdır

  35. Odontoid Grafi • C1 halkası ve densinin fraktürünün tanısında kullanılır • Dens C1 in lateral kitlesine dikey pozisyonda olmalı ve her lateral bölgedeki boşluk eşit olmalıdır. • Odontoid fraktürün en önemli radyolojik bulgusu lateral yer değiştirme bulgusudur

  36. Jefferson Kırığı C1 ( atlas ) anterior ve posterior arkının multipl kırıklarıdır %30’na C2’de kırık eşlik eder Mekanizma aksiyal yüklenme Odantoid grafide lateral kütledeki kayma her iki yönde totalde 7mm üstünde ise transvers ligamnet yırtılması düşünülür. Yer değiştirme hesaplaması OD grafide C1 destekleyicisinin lateral marjinin inferiorundan C2 destekleyicisinin superioruna doğru olan mesafeden yapılır. Transvers atlantal ligament C1 arkının anterior kesimine bilateral tutunur ve odontoidi posteriordan sarar, C1 ve C2 stabilitesinde çok önemlidir

  37. C2 (AXİS) KIRIKLARI 1-) ODONTOİD KIRIĞI 2-) HANGMAN (CELLAT) KIRIĞI

  38. ODONTOİD KIRIĞI C2’nin densi C1’in dönmesine ilişkin eksendir Lateral grafide odantoid tabanında transvers radyolusensi %6O Tip 2 kırık Tip 1 dens ucundaki avulsiyon kırığı Tip 2 boyun-gövde bileşiminden ayrılma Tip 3 dens ile C2 üst gövdesinden ayrılma Nörolojik hasar %15-25 Halofiksasyon ile immobilizasyon

More Related