1 / 60

venöz girişimlerde komplikasyon yönetimi

venöz girişimlerde komplikasyon yönetimi. Dr. Cüneyt AYTEKİN. venöz akses kateterlerinde komplikasyonlar. santral venöz kateter. hemodiyaliz, aferez , medikasyonlar (sıvı,ab tdv . vb), TPN US (-): % 6,3 - 11,8 US (+): % 0,5 – 6 IJV (%0,5-4) < SCV (%6)

lenka
Télécharger la présentation

venöz girişimlerde komplikasyon yönetimi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. venöz girişimlerde komplikasyon yönetimi Dr. Cüneyt AYTEKİN

  2. venözakseskateterlerinde komplikasyonlar

  3. santral venözkateter • hemodiyaliz, aferez, medikasyonlar (sıvı,ab tdv. vb), TPN • US (-): % 6,3 - 11,8 • US (+): % 0,5 – 6 • IJV (%0,5-4) < SCV (%6) • görüntüleme eşliğinde max: %3* *Lewis CA, Allen TE, Burke DR, et al. Qualityimprovementguidelinesforcentral venous access. The Standards of Practice Committee of theSociety of Cardiovascular & Interventional Radiology. J VascIntervRadiol 1997; 8:475-9.

  4. SVK komplikasyonları • Akut girişim komplikasyonları • Katetermalpozisyonu • Uzun dönem komplikasyonlar

  5. akut girişim komplikasyonları • arter yaralanması • pnömotoraks • hava embolisi • aritmi • kanama ve hematom • sinir hasarı

  6. arter yaralanması • zor venöz anatomi • obez hasta • ileri yaş • koopere olamayan hasta • geçirilmiş cerrahi • tecrübesiz uygulayıcı

  7. arter yaralanması • Görüntüleme eşliğinde: % 0 - 1 • Görüntüleme kullanmaksızın: % 8,4 • IJV (%6) > SCV (%0,5-4)

  8. arter yaralanması Andrew Bowdle, MD,PhD. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia

  9. arter yaralanması Marie-ChristineGuilbert, et al. J VascSurg 2008;48:918-25

  10. arter yaralanması • %70 asemptomatik • %30 semptomatik: hematom, hemotoraks, nörolojik defisit

  11. arter yaralanması(iğne) • parlak kırmızı arteriyel kan rengi • O2satürasyonu düşükse problem • pulsatil kan akışı • belirgin hipotansiyon varsa problem • floroskopide kılavuz telin arteriyel seyir göstermesi ↓ iğneyi hemen çek ve bas!

  12. arter yaralanması(kateterizasyon) • Küçük çaplı kateterse (< 7F) çekilip basılabilir • Büyük çaplı kateterse veya uzun süre önce takılmışsa ↓ cerrahi veya endovasküler tedavi

  13. arter yaralanması • Tedavi • Kompresyon (özl. femoralde) • Endovasküler tedavi • Cerrahi tedavi

  14. arter yaralanması • Tedavi şeklini etkileyen faktörler • Arteriyel hasar lokalizasyonu • İğne vs kateter • Kateterin arterde halen bulunup bulunmadığı • Hastanın hemodinamik durumu • Endovasküler ya da cerrahi tedavi uygunluk durumu

  15. arter yaralanması Kateter yerinde Kateter çekilmiş Cerrahi olarak kolay ulaşılabilir yerde mi? evet hayır *arteriyel hasarın görüntülenmesi *nörolojik değerlendirme *yakın takip *direkt arteriyel onarım *perkütan girişimsel yöntemler Marie-ChristineGuilbert, et al. J VascSurg 2008;48:918-25

  16. arter yaralanması Marie-ChristineGuilbert, et al. J VascSurg 2008;48:918-25

  17. arter yaralanması Miguel Lopez-Quinones, MD. JournalClinicalUltrasoundvol.34 issue 6

  18. arter yaralanması Sadaf T. Bhutta; EvaluationandManagement of CentralVenous Access ComplicationsTechVascInterventionalRad 14:217-224; 2011

  19. arter yaralanması Sadaf T. Bhutta; EvaluationandManagement of CentralVenous Access ComplicationsTechVascInterventionalRad 14:217-224; 2011

  20. pnömotoraks • %0-3 - 3 (Tünelli kateter) • %0,5 – 6 (Port) • SCV > IJV • %100 oksijen / drenaj kateteri / göğüs tüpü

  21. pnömotoraks Sadaf T. Bhutta; EvaluationandManagement of CentralVenous Access ComplicationsTechVascInterventionalRad 14:217-224; 2011

  22. pnömotoraks • asemptomatik ve hemodinamik olarak stabil, pnömotoraks < %15 ↓ %100 oksijen • takipne, taşikardi, hipotansiyon, yüksek akımlı %100 oksijene rağmen instabilsatürasyon ↓ Drenaj kateteri / göğüs tüpü

  23. hava embolisi • En sık yırtılabilir kılıftan dilatör çıkartılması ile kateterin kılıfa yerleştirilmesi arasında geçen zamanda gelişen problemler nedeniyle • Kateter yıkanması sırasında dikkatsiz davranılması durumunda • Geniş kılıflarda tek bir inspirasyonla geniş volümde hava aspire edilebilir

  24. hava embolisi • % 0 – 0,8 sıklıkta görülür • Mortalite: %23-50 • Floroskopide hava / aspirasyon sesi / ani destürasyon / bronkospazm ve öksürük

  25. hava embolisi • Geniş çaplı hava embolisibradikardi yapabilir • Artmış sağ kalp basıncı ile foramenovaleden sol tarafa geçiş olursa ciddi komplikasyonlar gelişebilir

  26. hava embolisi • % 100 oksijen • Trandelenburg pozisyonu • Sol lateraldekübit • ana pulmoner artere hava geçişini engellemek ve havayı hapsetmek için • hava sağ atriyumlateraline ve sağ akciğere kayar (sol akciğer yok ya da problemli ise sorun yaratır)

  27. hava embolisi

  28. aritmiler • Kılavuz tel • Çoğunlukla asemptomatikprematürventrikülerkontraksiyonlar • AV nod veya triküspit kapağa yakınsa supraventriküler taşikardi • Ani kalp bloğu ve kardiakarrest riski mevcut • Atriyalfibrilasyon %0,1 – 0,9

  29. aritmiler • Kalıcı aritmi • Kateter çıkarımı ya da repozisyonu • Vagal manevralar • İlaç tedavisi (IV adenosine 6mg bolus, gerekirse ikinci doz 12mg /pediatrik doz: 0.05-0.1 mg/kg) • Kardiyolojik elektriksel girişimler

  30. kanama ve hematom • %0,5- 6,1 • Tekrarlayan girişler • Yanlış teknik • Koagülopati • Büyük hematomlarda drenaj (çok nadir)

  31. vaskülerlaserasyon • Mediastinalvenler • Süperior vena kava • Sağ atriyum

  32. vaskülerlaserasyon • Dilatör ya da kılavuz tel • Başlangıçta lümende izlenen telin damar dışı lokalizasyonda görüntülenmesi • Acil cerrahi girişim gerekebilir

  33. vaskülerlaserasyon Oropello JM, et al: J CardiothoracVascAnesth 10: 634-637, 1996

  34. vaskülerlaserasyon Oropello JM, et al: J CardiothoracVascAnesth 10: 634-637, 1996

  35. vaskülerlaserasyon Oropello JM, et al: J CardiothoracVascAnesth 10: 634-637, 1996

  36. vaskülerlaserasyon • Dikkatli floroskopik takip (kılavuz tel, dilatasyon, yırtılabilir kılıf yerleştirilmesi …) • Kontrast enjeksiyonu (sınırlı ekstravazasyon vs ciddi kaçak) • USG (perikardiyaltamponat)

  37. sinir hasarı • % 0 – 1,6 • Brakiyalpleksus, sempatik zincir, larengeal sinir (vokal kord paralizisi) • Direk travma • Basınç nöropraksisi (perinöralhematom, tromboz, fibrozis) • Düzelme 12 aya kadar uzayabilir

  38. mekanik komplikasyonlar • Kateterde malpozisyon ve yerdeğiştirme • Kateter oklüzyonu / fibrin kılıf • Kateterde kırılma

  39. katatermalpozisyonu • ideal lokalizasyon? (SVK, atriyokaval bileşke, sağ atriyum) • Primer / sekondermalpozisyon • Görüntüleme eşliğinde olmayan işlemlerde %3,7 primermalpozisyon

  40. katatermalpozisyonu • IJV / SCV giriş • Azigos • Karşı brakiosefalik • İnferior vena kava • İnternalmamariyanven • Femoral giriş • Asendanlomber dallar • Renalven

  41. katatermalpozisyonu • Floroskopi eşliğinde düzeltme • Aynı aksesten yeni kateter takma • Farklı aksesten yeni kateter takma

  42. fibrin kılıf • Kateter girim yerinden ucuna kadar çepeçevre kateteri saran inflamatuar hücre, kollajen ve düz kas hücrelerinden oluşan proteinöz kılıf • İlk 24 saatte oluşmaya başlayabilir • Tek yönlü valv gibi davranır. Sıvı vermede problem yoktur. Esas sorun kateterden kan çekememektir.

  43. fibrin kılıf • Tedavi seçenekleri • Fibrinolitik ajan (infüzyon / locktdv) • Mekanik olarak fibrini temizlemek • Kılıf sıyırma (snare) • Balon dilatasyonu • Farklı bir akses oluşturma

  44. kateter kırılması • Damar içinde veya cilt giriş yerinde olabilir • Pediatrik kateterlerde daha sık izlenir • Aynı aksesten takılan yeni kateterde oluşabileceği için farklı akses oluşturulmalıdır

  45. damarla ilişkili lokal komplikasyonlar • Flebit • Venöztromboz • Oklüzyon • Femoral > Juguler • trombolitiktdv / trombektomi / PTA

  46. PTA sırasında oluşan venöz komplikasyonlar

  47. venözrüptür (%2,1 - 20) • akut / gecikmiş rüptür • minimal ekstravazasyon ve küçük hematom → damar duvar bütünlüğünde belirgin bozulma ve masif hematom • venözdiseksiyon

More Related