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IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE

IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE. S. SETHOM, M. FOURATI, F. LAPEGUE, N. SANS, JJ. RAYLHAC. CHU Purpan, Toulouse. RAPPEL ANATOMIQUE. Nerf mixte, sensitivo-moteur, Destiné au moignon de l’épaule

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IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE

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Presentation Transcript

  1. IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE S. SETHOM, M. FOURATI, F. LAPEGUE, N. SANS, JJ. RAYLHAC. CHU Purpan, Toulouse.

  2. RAPPEL ANATOMIQUE

  3. Nerf mixte, sensitivo-moteur, • Destiné au moignon de l’épaule • Naît par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6.

  4. Se porte en dehors et en arrière, traverse l’espace quadrilatiare • Se termine dans le muscle deltoïde.

  5. Innerve le deltoïde et le teresminor • Responsable de la sensibilité latérale de l’épaule

  6. CLINIQUE

  7. Douleurs postérieures augmentées en abduction et rotation externe • Asymétrie des épaules • Clinique difficile car atteinte du Teres minor PHOTO1 PHOTO 2

  8. IMAGERIE

  9. ECHOGRAPHIE TECHNIQUE : COUPE SAGITTALE POSTERIEURE

  10. L’échographie peut visualiser directement: • Une solution de continuité nerveuse • Un épaississement focal fusiforme • Une masse cicatricielle tissulaire secondaire • Visualise l’atteinte musculaire: dégénérescence graisseuse et atrophie musculaires

  11. Après dénervation : L’atrophie musculaire apparait en quelques jours La dégénérescence graisseuse apparait en 2 à 3 mois et augmente avec le temps

  12. Dégénérescence graisseuse hyper échogène par rapport aux muscles contro latéraux et aux muscles adjacents L’atrophie peut être mesurée directement dans les deux plans

  13. MAIS !!!!!!!! L’estimation de l’intensité de cette dégénérescence n’est pas fiable en particulier pour les stades élevés

  14. IRM TECHNIQUE: 3 Plans en pondération DPFS +++++ 1 Plan en pondération T1 (+++coronal) Au stade aigu: Signal inflammatoire des muscles Teres minor et deltoïde Au stade chronique: Dégénérescence graisseuse et atrophie des muscles Teres minor et deltoïde

  15. COUPE SAGITTALE HYPERSIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR PONDÉRATION DPFS

  16. COUPE CORONALE HYPER SIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE PONDÉRATION DPFS

  17. COUPE CORONALE T1 ATROPHIE DU DELTOIDE

  18. IMPORTANTE DEGENERESCENCE GRAISSEUSE DU TERES MINOR PONDERATION T1

  19. PENSER A UNE ATTEINTE DU NERF AXILLAIRE DEVANT UN SIGNAL INFLAMMATOIRE A L’IRM DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR AFIN DE PERMETTRE UNE PRISE EN CHARGE OPERATOIRE PRECOCE

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