SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA

SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA IVANA JURKOVIĆ Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi ROTTERDAM KRITERIJI - ESHRE/ASRM, 2003 2 od 3 za dijagnozu • Oligo- i/ili anovulacija • Klinički i/ili biokemijski znaci hiperandrogenizma • UZV policistični jajnici Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju

TIJEKOM PRIJELAZA IZ ADOLESCENCIJE U ODRASLU DOB PARAMETRI KARAKTERISTIČNI ZA PCOS MOGU BITI NORMALAN ILI TRANZITORAN NALAZ • PRIJEVREMENO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE: • nepotrebno liječenje • psihički stres • ugrožava kvalitetu klinički studija kojima je potrebna homogenost i točnost u postavljanju dijagnoze

KRONIČNA ANOVULACIJA • oligomenoreja ili sekundarna amenoreja – ključni element za postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi. • kronična ovulacija i nepravilnosti menstruacijskog ciklusa u adolescentica – uobičajene • 40-50% adolescentica (ginekološka dob 0.5-5) ima anovulatorne cikluse

KRONIČNA ANOVULACIJA • Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa ginekološkom dobi: OVULATORNI CIKLUSI: 1. Postmenarhalna godina – 23-35% 5. Postmenarhalna godina – 63-65% 6. Postmenarhalna godina – 70-80%

KRONIČNA ANOVULACIJA • UVRIJEŽENO MIŠLJENJE: • ciklus od 40-45 dana u adolescentica – normalno • KOREKTNIJE: • smatrati ciklus od 35 dana gornjim limitom normale • 90% djevojaka koje imaju ciklus 21-34 dana u adolescentnoj dobi ima normalan ciklus u odrasloj dobi • 66% djevojaka koje imaju ciklus 35-40 dana u adolescentoj dobi razvije normalan ciklus u odrasloj dobi

KRONIČNA ANOVULACIJA • 50% adolescentica s oligomenorejom ili sekundarnom amenorejom razvije kroničnu anovulaciju. • Važno razlikovati one kojima će tijekom razvoja doći do progresije u ovulatorne cikluse od onih koji će nastaviti s anovulatornim ciklusima. • Iako je predloženo da se perzistencija oligomenoreje više od dvije godine od menarhe smatra kriterijem za postavljanje dijagnoze PCOS, danas se smatra, da se taj nalaz, iako sugestivan, ne smije koristiti kao IZOLIRANI KRITERIJ za postavljanje konačne dijagnoze. Carmina E. AJOG, 2010;203;201;1-5.

hiperandrogenizam • JEDNOSTAVNO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE KLINIČKOG HIPERANDROGENIZMA KOD IZRAŽENIH AKNI ILI HIRZUTIZMA –promtna obrada u smislu PCOS • OTEŽANO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE U BLAGIM FORMAMA: • blage ili umjerene tranzitorene akne – 90% adolescentica – IZOLIRANE AKNE NE SMATRAJU SE KRITERIJEM PCOS • Hirzutizam slabije izražen u adolescentoj dobi – ne postoji specifičan Ferriman-Gallwey skala za adolescente

hiperandrogenemija • S OBZIROM NA NISKU POUZDANOST KLINIČKOG HIPERANDROGENIZMA POVIŠENE VRIJEDNOSTI ANDROGENA U CIRKULACIJI SMATRAJU SE NAJPOUZDANIJIM POKAZATELJEM POVIŠENOG STVARANJA ANDROGENA U ADOLESCENATA • POTEŠKOĆE: • fiziološko povišenje androgena tijekom puberteta • cut-off vrijednosti androgena u cirkulaciji specifične za adolescente – ne postoje

hiperandrogenemija • Mora se koristiti osjetljive metode za određivanje ukupnog testosterona (ligant kromatografija/ mass spektometrija – obavezna za određivanje uk. testosterona u djece i adolescenata) • povišen ukupni T – 2SD iznad srednjih vrijednosti za esej koji se koristi. • fT iznad 15 ng/dl smatra se abnormalnim – iako većina komercijalnih testova ima slabu pouzdanost kod žena – bolje određivati ukT/SHBG

hiperandrogenizam • Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa ginekološkom dobi: OVULATORNI CIKLUSI: 1. Postmenarhalna godina – 23-35% 5. Postmenarhalna godina – 63-65% 6. Postmenarhalna godina – 70-80%

ULTRAZVUČNI NALAZ POLICISTIČNIH JAJNIKA • POTEŠKOĆE: • pregled abdominalnom sondom – manja pouzdanost od vaginalne, otežano kod pretilih • normalan nalaz muticističnih jajnika često se zamjenjuje s policističnim • UZV kriterij u adolescentica • volumen jajnika >10 ml • periferni raspored folikula IZOLIRANI NALAZ PCO MORFOLOGIJE BEZ POVEĆANOG VOLUMENA NIJE DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS U ADOLESCENTICA

U ADOLESCENATA KOD KOJIH DIJAGNOZA NIJE JASNA SIMPTOMI SE MORAJU PRATITI I EVALUACIJA PONAVLJATI SVAKIH 6-12 MJESECI

VAŽNOST RANOG POSTAVLJANJA DIJAGNOZE • važno je rano postaviti dijagnozu punog fenotipa PCOS s obzirom da on ima izražene kardiovaskularne i metaboličke rizike • Blaži fenotipovi čija se dijagnoza otežano postavlja za vrijeme adolescencije imaju niske metaboličke i kardiovaskularne rizike, stoga vjerojatno ne čini razliku postavi li se dijagnoza s 15 ili 18 godina • Postavljanje dijagnoze tamo gdje nismo sigurni predstavlja nepotreban stres es za adolescentice

SCREENING NA METABOLIČKE ABNORMALNOSTI nakon postavljanja dijagnoze PCOS obavezan screening na metaboličke abnormalnosti

LIJEČENJE • treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se smanjili simptomi te dugotrajni rizici. 1. dijeta i tjelovježba – za pretile 2. oralni hormonski kontraceptivi s antiandrogenim gestagenima (prva linija liječenja) – regulacija ciklusa, liječenje akni i hirzutizma, prevencija rasta novih dlaka + kozmetsko liječenje 3. anti androgeni (finasterid, spironolakton) kod izraženog hirzutizma 4. Metformin – kod inzulinske rezisencije i kod onih koji ne podnose drugo liječenje

PSIHOLOŠKA POMOĆ I RAZUMIJEVANJE JEDAN OD NAJVAŽNIJIH ASPEKATA LIJEČENJA ADOLECENTICA S PCOS

SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA