Un regard sur les conflits d’intérêts dans la pratique médicale

1. Un regard sur les conflits d’intérêts dans la pratique médicale Charles Marsan, B.Sc., D.M.V., M.A. (bioéthique) Étudiant au Ph.D. en Sciences Biomédicales École de Santé Publique Université de Montréal

2. Plan • Intro • Enjeux • Problèmes • Histoire de cas • Déontologie • Recherche • Conclusion

3. Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts?

4. Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts? Toute situation où le professionnel se trouve à risqued’altérer son jugement et ses actions — en lien avec ses responsabilités — • Concernant un intérêt primaire • en santé : l’intérêt du client • Privilégiant un intérêt secondaire : • Économique, commercial • Familial, prestige, réputation • Idéologique, religieux, politique • Collusion, copinage, compérage

5. Enjeux soulevés par les CI • Accès aux soins • Confiance du public • Réputation des professions • Bienfaisance envers les clients • Intégrité de la recherche biomédicale • Financement universitaire • CRSH, IRSC, CRSNG, FRQ, NIH/NSF • Validité des connaissances • Bien-être des praticiens

6. Problèmes • Les CI sont mal compris (sujet tabou) • Les CI sont perçus comme une faute morale

7. Problèmes • Il est difficile de reconnaitre nos propres CI • Analyse de politiques sur les CI • Médecins et gestionnaires de portefeuille • Très efficace pour les CI des autres • Lorsqu’il s’agit de nos propres CI • Raisonnement motivé • Biais de polarisation • Regard multidisciplinaire Sharek, Z., Schoen, R.E., Loewenstein, G. Bias in the Evaluation of Conflict of Interest Policies, The Journal of Law, Medicine & Ethics, Blackwell Publishing, 2012, Vol 40;2.

8. Problèmes • L’effet de L’ARGENT • Primer avec des phrases liées à l’argent… • « Elle dépense son argent librement. » • « Elle marche dans l’herbe. » • Décisions moins éthiques • Plus entrepreneuriales • Supprime les dispositions émotionnelleset sentimentales Kouchaki, M., et al. Seeing green: Mere exposure to money triggers a business decision frame and unethical outcomes. Organizational Behavior and Human Decision Processes,Volume 121, Issus 1, May 2013, Pages 53-61.

9. Histoire de cas www.BioethiqueOnline.ca

10. La déontologie

11. La déontologie • Les membres doivent s’acquitter de leurs devoirs professionnels avec : • Compétence, • intégrité, • diligence, • attention, • objectivité, • modération, • disponibilité. Intérêt du client

12. Les Codes de déontologie • Le membre doit subordonner son intérêt personnel à celui de son client ou du public en général. • Il doit sauvegarder en tout temps son indépendance professionnelle et éviter toute situation où il serait en CI. • Un CI advient lorsque les intérêts en présence sont tels que le membre peut être porté à préférer certains d’entre eux à ceux de son client ou que son jugement professionnel — ou son intégrité — et sa loyauté envers celui-ci peuvent en être défavorablement affectés. • À quel moment dépasse-t-on la limite? • Manque d’exemples

13. CD des médecins • Art. 63. Le médecin doit sauvegarder en tout temps son indépendance professionnelle et éviter toute situation où il serait en conflit d’intérêts, notamment lorsque les intérêts en présence sont tels qu’il pourrait être porté à préférer certains d’entre euxà ceux de son patient ou que son intégrité et sa loyauté envers celui-ci pourraient être affectées.

14. CD des médecins • Art. 73.  Le médecin doit s'abstenir : •   1°    de rechercher ou d'obtenir indûment un profitpar l'ordonnance d'appareils, d'examens, de médicaments ou de traitements; •   2°    d'accorder, dans l'exercice de sa profession, tout avantage, commission ou ristourne à quelque personne que ce soit; •   3°    d'accepter, à titre de médecin ou en utilisant son titre de médecin, toute commission, ristourne ou avantage matériel à l'exception des remerciements d'usage et des cadeaux de valeur modeste.

15. CD des médecins • Art 73 :le médecin doit s’abstenir de rechercher ou d’obtenirun avantage financier par l’ordonnance d’appareils, d’examens, de médicaments ou de traitements, à l’exception de ses honoraires, directement, indirectement ou par l’entremise d’une entreprise qu’il contrôle ou à laquelle il participe.

16. Projet de recherche • Objectifs • Principal : Comprendre les CI • Explorer les CI à l’UdeM • Décrire les diverses situations • Secondaire : Identifier des solutions • Créer des outilséducatifs • Développerunecompréhension commune

17. Projet de recherche • Partie qualitative • Entrevues semi-dirigées • Cadres • Cliniciens – chercheurs • Professeurs – chercheurs • Responsables des services • Chargés de cours • Étudiants • Diversité des exemples de CI • Rôles et enjeux impliqués • Les solutions et outils

18. Projet de recherche • Partie quantitative • Enquête sur la compréhension des CI • Adapter les outils de formation • Vérifier l’efficacité des outils • Automne 2014 et 2016 • 85e Congrès de l’ACFAS

19. Conclusion • Le CI représente une situation à risque • On comprend mal la notion de CI • Biais vis-à-vis nos propres CI • Regard multidisciplinaire • Vision entrepreneuriale • Les CD sont-ils utiles? • Besoin de recherche

20. Remerciement • Mon directeur : BrynWiliams-Jones • Le Groupe de Recherche sur les Conflits d’Intérêts (GRCI)Conflict-of-interest.net • Le Vice-rectorat aux ressourceshumaines et à la planification de l’Université de Montréal • Les Programmes de bioéthique et de sciences biomédicales

21. QUESTIONS? CharlesMarsan.com

22. Histoires de cas • Un cas vétérinaire (www.bioethiqueonline.ca/2/25) • Diarrhée d’un chaton • Diagnostic 300$ - 1500$ • Recherche seconds avis • Le chat s’évade… • L’alimentation • Le cas des dentistes • L’expérience de la CBC. Money Where Your Mouth Is. One patient, 20 dentists, zero consensus. Why?Marketplace, Canadian Broadcasting Corporation, 19 octobre 2012.

23. Projet de recherche www.interets.umontreal.ca

24. Exemples • L'optométriste doit s'abstenir de rechercher ou d'obtenir indûment un profit par la prescription de lentilles ou de traitements. • Il doit, en dispensant un produit ophtalmique, s'abstenir de rechercher ou d'obtenir un profit disproportionné à la valeur de ce produit.

25. Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts? Situation où le professionnel se trouve à risque d’altérer son jugement ainsi que ses actions en privilégiant des intérêts secondaires plutôt que l’intérêt de son client.

26. Problèmes • Les négliger perpétue leurs effets néfastes • Comment identifier et évaluer les CI? • Quoi faire avec (gestion)? • Recherche