“ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Marizélia Leão Moreira

1. “A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009 “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Marizélia Leão Moreira DIPRO/ASQIP

2. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Escopo da informação assistencial • Vinculadas aos planos de saúde • Integrações externas • Limites – fragmentação equalificação dos dados • Desafios – TISS 3 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

3. Visão Geral REGULAMENTAÇÃO OPS coleta dados OPS envia dados ANS recebe e analisa dados Dados Inconsistentes Dados Consistentes 1- Dados consistentes liberados + 2- Ficha Técnica do Indicador ANS - Define indicadores - Revisa literatura - Define meta e pontuação Acompanha assistência Valores do Setor “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” 4 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

4. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Informações vinculadas aos planos de saúde • Registro de plano de saúde • Beneficiários • Acompanhamento da assistência • Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde • Comunicação de Internação Hospitalar 5 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

5. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Plano de Saúde • Características • Segmentação assistencial • Tipo de contratação • Abrangência geográfica • área de atuação • Coberturas adicionais, padrão de acomodação e outras 6 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

6. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Plano de Saúde • Abrangência geográfica. Área em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. • Estadual • Grupo de estados • Grupo de municípios • Municipal • Nacional 7 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

7. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Plano de Saúde • Características • Nota técnica atuarial (formação do preço) • Instrumento Jurídico • Rede de serviços 8 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

8. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Plano de Saúde - Rede de serviços 9 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

9. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Descritores de dispersão de serviços de saúde • procedimentos e serviços básicos • urgência/emergência 24 horas • rede assistencial 10 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

10. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Dispersão de serviços de saúde • prestadores localizados no conjunto dos municípios que contemplem 90% dos beneficiários 11 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

11. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Descritores de dispersão de procedimentos e serviços básicos • Patologia clínica • Anatomopatologia • Eletrocardiograma • Radiodiagnóstico • Ultra-sonografia • Fisioterapia 12 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

12. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Dispersão de serviços de urgência e emergência 24 horas • Municípios com beneficiários e rede não exclusiva SUS com o serviço • Prestador hospitalar ou não hospitalar • Municípios com mais de 300 beneficiários 13 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

13. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Dispersão da Rede Assistencial • Municípios com indicação de prestador hospitalar • Municípios com previsão de cobertura assistencial • indicados na área de atuação dos planos de assistência hospitalar 14 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

14. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Proporção de problemas de informação no CNES/monitoramento da rede da Operadora 15 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

15. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Acompanhamento da assistência prestada • Sistema de informação de produtos (SIP) • consolidado por operadora, tipo de contratação e grupo de itens assistenciais • eventos sentinelas: citologia oncótica, mamografia, densiometria óssea e outros. Internações em algumas causas selecionadas. Consultas por especialidades 16 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

16. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Taxa de internação de beneficiários e gasto médio por internação, por tipo de contratação, segundo modalidade da operadora (Brasil - 2007-2008) Fontes: MS/ANS/SIB - 03/2009 e MS/ANS/SIP - 05/06/09. (1) Inclui internações de beneficiários em planos com tipo de contratação não identificado. 17 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

17. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • SIP • Programa de Qualificação da Saúde Suplementar • Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) • Dimensão de Atenção à Saúde • 50% do IDSS 18 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

18. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Comunicação de Internação Hospitalar • internações hospitalares não informadas através da AIH (não financiadas pelo SUS). • todos os estabelecimentos de saúde privados situados em território nacional, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde – SUS. 19 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

19. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Comunicação de Internação Hospitalar • Resolução Normativa RN 113 - julho/05 institui a CIH para o acompanhamento da assistência à saúde de beneficiários de planos privados de assistência à saúde. 20 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

20. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

21. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

22. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Comunicações de internações hospitalares, por fonte de remuneração – 2008 25 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

23. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Envio da CIH, hospitais por Unidade Federada - 2008. % Hospitais 71% hospitais 65% CIH 26 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

24. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • Limitações • Cobertura e Qualidade dos dados • Tabela de procedimentos - de várias fontes pagadoras para a do SUS • Ajustes com as consistências aplicadas no SIH • A não identificação unívoca da CIH (nº) 28 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

25. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • TISS • Integração com o SUS • Adoção de padrões • Redução de custos administrativos 29 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

26. “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” • TISS • Conteúdo e Estrutura: guias e demonstrativo de pagamento • Comunicação e Segurança (privacidade) entre operadoras e prestadores (transações eletrônicas e tecnologia Web Services) • Terminologias Representação de conceitos em saúde: tabelas de procedimentos e outras 30 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009

27. 1º Estágio 2º Estágio 3º Estágio “ A utilização da informação da ANS para a gestão à saúde nos territórios” Caminhando rumo a ter a informação como instrumento de gestão 31 A Gestão Pública da Saúde no Território e a Regulação do Mercado de Atenção Suplementar à Saúde”São Paulo – 14 e 15 de outubro de 2009