AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL Y EL RECIEN NACIDO

1. AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL Y EL RECIEN NACIDO EXPERIENCIAS DE ENFERMERIA EN PACIENTES NEONATOS POST-OPERADOS DE CIRRUGIA CARDIACA EN LA ALIMENTACION ENTERAL TRANSPILORICA ENF. INTENSIVISTA: MARIA DEL CARMEN, GUERRERO T. CARDIOPEDIATRIA-INCOR

3. EXPERIENCIAS DE ENFERMERIA EN PACIENTES NEONATOS POST-OPERADOS DE CIRRUGIA CARDIACA EN LA ALIMENTACION ENTERAL TRANSPILORICA Aumento de la supervivencia en el paciente cr�tico, Avances de las diferentes t�cnicas de monitorizaci�n y soporte, RECURSO TERAPEUTICO INDISPENSABLE para el tratamiento del paciente grave.

4. GENERALIDADES La desnutrici�n energ�tica es un problema presente en los pacientes hospitalizados, que se agrava en los ni�os cr�ticamente enfermos, por diferentes factores como: La disminuci�n de la ingesta de alimentos, El incremento de las p�rdidas y El aumento del gasto metab�lico secundario a la respuesta metab�lica al estr�s.

5. La frecuencia de desnutrici�n en pacientes pedi�tricos cr�ticamente enfermos con terapia intensiva se estima en 20%. Pacientes de mayor riesgo: Menores de 2 a�os. RN PT.

6. GENERALIDADES

7. IMPORTANCIA Enfermedades card�acas ? Impacto en el estado nutricional. - El manejo nutricional es complejo: Restricci�n h�drica Elevados requerimientos cal�ricos. Prevalencia de intolerancia a los alimentos. - Optimo resultado: Formulaci�n adecuada. Estrecho seguimiento. Diferentes m�todos de alimentaci�n.

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGIA

10. Nutrici�n enteral

11. Caracter�sticas Mantiene la funci�n intestinal intacta. Bajo Costo Forma exclusiva o combinado con alimentaci�n oral o parenteral. En todo paciente hospitalizado desnutrido o en riesgo de desnutrir

12. V�as de Acceso Individualizada en cada paciente: En funci�n del estado del tracto gastrointestinal. La duraci�n del soporte nutricional. La necesidad o no de cirug�a abdominal.

13. Accesos a Corto Plazo:

14. Accesos a Largo Plazo:

16. CONTRAINDICACIONES OBSTRUCCION INTESTINAL COMPLETA ILEO PROLONGADO FISTULAS GASTROINTESTINALES ENFERMEDADES QUE REQUIERAN REPOSO GASTROINTESTINAL (NEC, PO CoAorta). HIPOPERFUSION CON LACTATO ELEVADO

17. TUBOS NASOENTERICOS Antes se usaban tubos rigidos de polietileno, servian incluso para drenaje del estomago y duodeno. Sonda de levin Sonda de nelaton

18. ACTUALMENTE SE USAN SONDAS SILICONADAS, CON MEJOR TOLERANCIA DEL PACIENTE. REQUIEREN DE GUIA PARA SU COLOCACION. SON DE DIAMETROS DELGADOS. DE USO PROLONGADO Y MENOR RIESGO DE INFECCION DESVENTAJA: ALTO COSTO. NO SE ADMINISTRAN SOLUCIONES VISCOSAS

19. SONDA TRANSPILORICA Tiene marcas radiopacas que permiten visualizar posici�n. Pueden ser colocadas a ciegas o por fluoroscopia

20. Alimentaci�n Enteral M�nima Abdomen blando, depresible y con RHA presentes. No Acidosis. No hipoxia. No malformaciones digestivas. Disminuye el riesgo de translocaci�n bacteriana Promueve crecimiento del tubo digestivo. Ayuda a la maduraci�n de la actividad motora intestinal. Favorece la secreci�n de hormonas y factores de crecimiento ent�rales. Mejor tolerancia de la nutrici�n enteral. M�s r�pido logro de la nutrici�n enteral total. No aumenta la incidencia de NEC.

21. M�todos de Infusi�n: Continua Intermitente Bolos

22. Infusi�n Continua: Administracion de nutrientes las 24 horas. Ocasiona poco residuo g�strico. Condiciona una absorci�n m�s eficiente.

23. Intermitente: Puede administrarse con jeringa o con bomba, por medio de bolos (4 a 8 al d�a) durante 15 a 30 minutos. Indicada en alimentaci�n g�strica: Siempre que sea bien tolerada. Pacientes no cr�ticos. Pacientes sin riesgo de aspiraci�n.

24. Bolos Administraci�n de nutrientes a trav�s de una jeringa. Administrado cada 3- 4 horas a gravedad.

25. Bombas de Infusi�n: La velocidad puede ser fijada y mantenerse estable (B. infusi�n continua). M�todo m�s seguro para evitar el s�ndrome diarreico. Son �tiles en pacientes l�biles en los cuales peque�os cambios en la velocidad de administraci�n inducen problemas

26. Administraci�n de medicamentos Cada que administremos medicamentos por la sonda, �sta debe ser irrigada antes y despu�s con 10 cc de agua tibia. Cuando se administre mas de un medicamento se debe dar por separado y con irrigaci�n de sonda con 5 cc de agua tibia entre ellos

27. Averiguar si el medicamento es absorvido por el sitio de llegada al tracto gastrointestinal. Si solo se puede dar tabletas, macerar y diluir en agua tibia. Interrumpir la infusi�n de 15-30 min antes y despu�s de administrar el medicamento que interact�a con l�cteos. No aplicar tto en bolsa de nutrici�n enteral. Administraci�n de medicamentos

28. EXPERIENCIA INCOR ALIMENTACION TRANSPILORICA EXPERIENCIAS DE ENFERMERIA EN PACIENTES NEONATOS POST-OPERADOS DE CIRRUGIA CARDIACA EN LA ALIMENTACION ENTERAL TRANSPILORICA

29. OBJETIVOS Trofismo intestinal en primeras 24 horas si lactato es normal o discretamente alto. Si se prevee postoperatorio prolongado o el paciente est� con relajaci�n, se usa la v�a transpil�rica. La colocaci�n de SNY se realiza a ciegas siguiendo la t�cnica habitual de las sondas g�stricas con �xito en m�s del 95% al primer intento. Si hay evidencia de hipoxia tisular o no tolera la v�a enteral, se recurre a la nutrici�n parenteral. QUE HACEMOS?

30. LA TECNICA Lavado de manos previo a todo el procedimiento. Se realiza la medici�n convencional de una SNG y sobre esa medida se estima 5 a 10 cm m�s, para la migraci�n de la sonda a posici�n transpil�rica. Permeabilizar la luz interna de la sonda comprobando la rotaci�n del mandril. Se prepara jeringa de 10 cc con soluci�n salina. Se introduce la sonda hasta la medida calculada a nivel g�strico, iniciando en esa medida la instilaci�n de la soluci�n salina. Una vez introducida la totalidad de la medida se procede a aspirar, si se aspira bilis se considera exitosa la colocaci�n, caso contrario se espera la migraci�n espont�nea por peristaltismo. Se solicita radiograf�a de control. QUE HACEMOS?

31. LA ALIMENTACION Se inicia la alimentaci�n a dosis tr�fica por indicaci�n m�dica. Se utiliza bombas infusoras. Se usa la infusi�n cont�nua por 20 horas y 4 horas de reposo. Se coloca SNG en paralelo para el seguimiento de residuo g�strico y administraci�n de medicaci�n. Se mide el per�metro abdominal basal y luego cada 12 horas. La leche preparada es infundida cada 4 horas con el recambio respectivo. Se permeabiliza la sonda cada 4 horas con 5 cc de agua tibia. Registro de deposiciones y caracter�sticas de las mismas. QUE HACEMOS?

32. PROBLEMAS Mala tolerancia (RG) Erosi�n de la fosa nasal Irritaci�n far�ngea, otitis y sinusitis QUE HACEMOS? ACCIONES Detener la NE y comunicar al m�dico. Sonda no debe ejercer presi�n en ala de la nariz Cambiar fijaci�n a diario Realizar limpieza de la fosa nasal Uso de sondas con calibres peque�os y compuesto de silicona o poliuretano.

33. PROBLEMAS Obstrucci�n de la sonda. N�useas y v�mitos Distensi�n abdominal, c�licos, flatulencias Diarrea Contaminaci�n. QUE HACEMOS? ACCIONES Irrigar la sonda. Reposicionar la sonda. Cabecera a 30�. Reportar a m�dico. Administrar formula a temperatura ambiente. Usar infusi�n continua a bajas dosis y aumentar lentamente. Reportar m�dico. Revisar medicamentos aplicados que produzcan diarrea para descontinuar. Considere cambio de dieta. Recuerde el lavado de manos para atenci�n del paciente. Cambio de equipos de infusi�n.

34. MANEJO NUTRICIONAL CONCLUSION: El manejo nutricional de ni�os con cardiopat�as es cambiante, debido a las restricciones h�dricas, a los elevados requerimientos cal�ricos y a una alta prevalencia de intolerancia a los alimentos. A pesar de ello, un estrecho seguimiento, y m�ltiples m�todos creativos de alimentaci�n, son esenciales para obtener resultados m�dicos, nutricionales y psicosociales �ptimos. Favorecer la menor estancia hospitalaria