Fracturas en la Infancia

1. Fracturas en la Infancia

2. Cortes del fémur de un feto: muestra que las epífisis son totalmente cartilaginosas.

3. Cartílago de crecimiento

4. TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIÑOS Fractura completa en tallo verde en tubo de plomo Fractura en tallo verde (ruptura del periostio)

6. Fracturas en Tallo Verde

7. Indique como reduciría usted una fractura en tallo verde del antebrazo? • Efectuando un movimiento inverso del que produjo la fractura. • A veces es necesario realizar una hiper-corrección para obtener un buen alineamiento. • Se debe preservar la bisagra ósteo-perióstica para conservar la estabilidad. • Se debe inmovilizar sistemáticamente con un yeso tipo braquiopalmar.

8. Fracturas en tallo verde Buena reducción. Reducción insuficiente.

9. Existen en los niños fracturas completas y desplazadas (parecidas a las del adulto).

10. Fracturas diafisiarias • El tratamiento ortopédico es la regla en las fracturas diafisiarias. • El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la reducción ortopédica no es posible. • No se puede realizar en los niños, enclavados endomedulares como en los adultos, por la presencia de los cartílagos de crecimiento, que deben ser preservados, • El enclavado de tipo elástico, con clavos pequeños que pasan a distancia de las zonas fértiles, deben ser utilizados de preferencia, en lugar de las placas y tornillos.

11. Enclavado Endomedular Elástico(Métaizeau) Preservación de los cartílagos de crecimiento. Propiedades mecánicas que favorecen la consolidación. Ablación al 2° o 3er mes.

12. Fracturas Metafisiarias • Buen pronóstico • Tratamiento ortopédico • Remodelado • Vigilancia del crecimiento posterior • A veces estimulación del crecimiento Diferencia de longitud de los miembros (excepcionalmente, tratamiento por epifisiodesis al final del crecimiento) • Incoordinación del crecimiento de la tibia y del peroné: valgo o varo residual

13. Fractura metafisiaria distal de la tibia (Gillespie) • Flexión dorsal forzada • Impacción metafisiaria anterior • En ocasiones, en tubo de plomo Se debe realizar un yeso en equino ! Para evitar aumentar la impactación de los fragmentos Yeso a 90° : desplazamiento por impactación.

14. Ejemplo del asincronismo de crecimiento entre la tibia y el peroné 4 años Fractura aislada de tibia. Reducción, consolidación.Valgo desarrollado en 6 meses por crecimiento aumentado de la tibia

15. Luego de 3 osteotomías sucesivas para corregir el valgo, epifisiodesis realizada a la edad de 13 años. Se puede detener el crecimiento del lado interno del cartílago de crecimiento por medio de una osteosíntesis : corrección progresiva de la deformación en valgo.

16. De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos susceptible de corregirse con el crecimiento: A- La angulación en el plano frontal. B- El acortamiento. C- El desplazamiento o la rotación. D- La angulación en el plano sagital. E- La deformación en bayoneta.

17. De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos susceptible de corregirse con el crecimiento: A- La angulación en el plano frontal. B- El acortamiento. C- El desplazamiento o la rotación. D- La angulación en el plano sagital. E- La deformación en bayoneta.

18. Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso Fractura expuesta tipo III • Desbridamiento quirúrgico • Estabilización con tutor externo de Hoffmann • Curaciones, bajo anestesia general, cada 2 días • Debe evitarse la amputación. 4 años

19. Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso Ablación del tutor: yeso, desplazamiento. Callo óseo en varo.

20. Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso Corrección espontánea y casi completa entre el mes 8 y el mes 30 25° 12°

21. Luego del mes 30 • Vida normal • Varo residual discreto

22. Remodelado fracturario por medio del remodelado ”in situ” y por la reorientación de la fisis Crecimiento asimétrico a nivel de la fisis

23. 25° 2 ans

24. Crecimiento estimulado Seguir las estrías “de detención del crecimiento” o líneas de Park y Harris.

25. Ejemplo del remodelaje de una fractura proximal del húmero Consolidación viciosa Remodelación del callo con la desaparición del fragmento que no presenta continuidad con la cabeza.

26. Fracturas-desprendimientos epifisiarias

27. Traumatismos de los cartílagos de crecimientoDesprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5

28. Cartílagos de conjugación, placas de crecimiento

29. Aspecto de los cartílagos de crecimiento a la radiología y a la Resonancia Magnética Nuclear

30. Cuales son las características radiológicas de un desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y HARRIS? • Desprendimiento del cartílago de conjugación, sin fractura. • Desplazamiento escaso a veces, o moderado, o completo con perdida de contacto. • Interposición del periostio, con bostezo persistente post-reducción

31. Salter-Harris Tipo 1

32. Tratamiento de una lesión de Salter-Harris tipo 1: clavijas percutáneas Reducción manual, control radioscópico

33. 12 años • Trauma en hiper-extensión de la rodilla • Sin trastornos vasculares pero con disestesias del dorso del pie • Riesgo de lesión cutánea póstero-externa de la rodilla F Chotel

34. Fracturas en hiperextensión desplazadas • Tracción axial suave de la rodilla en flexión mientras se lleva la epífisis hacia abajo y atrás • Corrección de la eventual translación lateral F Chotel

35. Enclavijado Percutáneo Ascendente F Chotel

36. Luego de 5 semanas: extracción de las clavijas F Chotel

37. F Chotel

38. Salter-Harris Tipo I: Trauma en hiperextensión

39. Salter-Harris tipo I de tibia en hiperextensión : Maniobras de reducción F Chotel

40. Salter-Harris tipo I del hombro La reducción necesitó de una intervención quirúrgica, para la estabilización por medio de enclavijados

41. Salter-HarrisTipo II (40 %) Interposición del periostio

42. Salter-Harris Tipo II

44. Supinación-flexión plantar. Supinación-rotación externa. Pronación-eversión y rotación externa En el tobillo, los traumatismos de diferentes tipos producen lesiones específicas transversal espiroidea Salter-Harris tipo 2 Salter 1 Salter 2 PEER F Chotel

45. Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER Reducción manual Inestabilidad  enclavijado percutáneo en X F Chotel

46. Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del tratamiento ortopédico: enclavijado F Chotel

49. Salter-Harris tipo II: Trauma en valgo forzado

50. Salter-Harris tipo III (20 %)