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Anatomophysiologie rénale…

Anatomophysiologie rénale…. Merci…. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION). De ne pas bailler…. De ne pas fuir avant l’heure. D’éteindre vos téléphones…. Cette présentation n’a aucune valeur sans les commentaires de chacune des diapositives!….

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Anatomophysiologie rénale…

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Presentation Transcript

  1. Anatomophysiologie rénale… Merci… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) De ne pas bailler… De ne pas fuir avant l’heure. D’éteindre vos téléphones… Cette présentation n’a aucune valeur sans les commentaires de chacune des diapositives!…

  2. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Un sujet…. • Imbuvable, • Difficile, • Sinueux, • Fastidieux…. • Mais tellement passionnant! Ouh la….

  3. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Dans Anatomophysiologie, il y a… ANATOMO  Rappels Anatomiques sur le rein…

  4. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Dans Anatomophysiologie, il y a… ANATOMO  Rappels Anatomiques sur le rein…

  5. Anatomophysiologie rénale… Détail de la vascularisation profonde du rein (1). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Particularité de la vascularisation rénale.

  6. Anatomophysiologie rénale… Détail de la vascularisation profonde du rein (2). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • 1: capsule rénale2: cortex rénal3a: médullaire externe zone superficielle3b: médullaire externe zone profonde4: médullaire interne5: artériole efférente6: artériole afférente7: veinule corticale superficielle8: veine étoilée9: veine inter lobulaire10: artère inter lobulaire11: réseau capillaire péri tubulaire12: veinule corticale profonde13: artère arquée14: veine arquée15:vasa recta

  7. Anatomophysiologie rénale… Détail de la vascularisation profonde du rein (3). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

  8. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) L’unité fonctionnelle du rein? Le Néphron! Le néphron: • Est l’unité fonctionnelle du rein. • Se compose: • D’un glomérule. • D’un tubule.

  9. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) L’unité fonctionnelle du rein? Le Néphron!

  10. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Détail d’un GLOmérule: 7: Feuillet externe ou pariétal, de la Capsule de Bowman 8: Feuillet interne ou viscéral, de la Capsule de Bowman 9: Podocytes. 10: Pole vasculaire. 11: Pole urinaire.

  11. Anatomophysiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Appareil Juxta glomérulaire et macula densa.

  12. Physiologie rénale… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Ouh la…. • Cela se corse… Ouh la…. Ouh la…. Ouh la….

  13. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  14. Physiologie rénale… La Filtration glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Qu’est ce que la filtration Glomérulaire? • Mécanisme passif. • Pression nette de filtration. • Débit de filtration.

  15. Physiologie rénale… La Filtration glomérulaire Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Mécanisme passif. Du sang au filtrat par le seul jeu des pressions.

  16. Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Qu’est ce que la PNF? • PHG: Pression hydrostatique Glomérulaire. • POG: Pression Osmotique Glomérulaire. • PHC: Pression Hydrostatique Capsulaire.

  17. Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

  18. Physiologie rénale… Filtration glomérulaire et débit de filtration Glomérulaire (DFG). Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Qu’est ce que le DFG? Le DFG est de 125ml/min… • Soit… 180l/J ???

  19. Physiologie rénale… Mécanismes de Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Le DFG est DEPENDANT du débit sanguin entrant dans le glomérule. • Le débit sanguin entrant dans le glomérule est DEPENDANT de: • La PAS • Le diamètre des artérioles (Afférentes/efférentes). • Le DFG est réglé par: • L’auto régulation rénale. • La régulation hormonale. • La régulation neurale.

  20. Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) (a) Auto régulation rénale = Mécanisme intrinsèque; rétro action inhibitrice; action sur artère Afférente. • Baisse de la P.A • Tendance du filtrat à stagner dans le tubule. • Volume liq + sels (NA, Cl) réabsorbés ↑ • La macula densa reçoit moins de liq, Na et Cl. •  Inhibition de la sécrétion des cellules juxta glomérulaires d’une substance vasoconstritive efficace sur les artérioles afférentes. •  ↓de la vaso constriction Artérioles Afférentes . •  Dilatation des Artérioles Afférentes •  ↑ écoulement sanguin dans les capillaires glomérulaires. •  ↑PNF et DFG •  Retour à l’homéostasie. <<< Application directe! >>>

  21. Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) (b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine. Rénine (Hormone produite par les cellules juxta médullaires du rein) Angiotensinogène (Hormone produite par le foie) Angiotensine I Passage par le Poumon Action de l’Enzyme de Conversion. Angiotensine II Stimuli

  22. STRESS Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) (b) Régulation HORMONALE.

  23. Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) (b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine: Rôle de L’AT II (AngioTensine II). • 1/ Sur les Artérioles efférentes  VASO CONSTRICTION. • 2/ Sur la CORTICO-SURRENALE  Production d’ALDOSTERONE. • 3/ Sur l’HYPOTHALAMUS  Sensation de SOIF. • 4/ Sur la NEURO HYPOPHYSE  production D’ADH La Rénine est donc une Hormone HYPER TENSIVE ! Principalement sécrétée lors d’une baisse de l’irrigation du rein.

  24. Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Mécanisme d’action du FNA (b) Régulation HORMONALE: le FNA. • Synthétisé par cellules myocardiques. • Diminue sécrétion de rénine et d’Aldostérone • Favorise Diurèse et Natriurèse. • BNP? • >> Effet natri-uretique rapide << Pro-hormone ANF

  25. Physiologie rénale… Régulation de la Filtration Glomérulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) (c) Régulation Neurale. • Les vaisseaux sanguins des reins sont innervés par les fibres vaso constrictrices du système sympathique. • Au repos: stimulation minimale; vasodilatation maximale. • Légère stimulation: contraction de même intensité des art. afférentes et efférentes. • Stimulation importante: vasoconstriction artériole afférente prédominante. • Stimulation intense: rénine et adrénaline.

  26. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  27. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Généralités: Comprendre pourquoi: • Le DFG est de 125ml/min… • Soit… 180l/J ??? La Ré absorption!! • Débit urinaire: 1.5l/24h • Et le GLUCOSE??

  28. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Au niveau du TCP: • 80% à ce niveau. • Réabsorption du sel et de l’eau: • Par la pompe à Na (mécanisme actif pour le Na). • Rôle de l’ALDOSTERONE. • Par gradient électrochimique: le Cl- suit (méca PASSIF). • Par osmose, l’eau suit (méca PASSIF).. • Réabsorption des autres substances. • Ac Aminés, glucose, Ac. Lactique, métabolites… • Par transport ACTIF (symporteur Na+ - Substance X). • Le Tm en mg/min • Application: Diabète sucré et Glycosurie.

  29. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Eau et NaCL Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

  30. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Glucose et autres… Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

  31. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Au niveau de l’Anse de Henlé: • Concentrez-vous !? • Anse de Henlé = Un mécanisme à double-courant: • Branche ASCENDANTE: imperméable à l’eau; rejet actif du Na+  HYPERTONICITE du tissu interstitiel! • Branche descendante: perméable à l’eau; milieu interstitiel HYPERTONIQUE  réabsorption passive de l’eau +++ mais aussi du Na. • Régulation par l’Aldostérone (Pompes à Na).

  32. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire au niveau de l’Anse de Henlé. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION)

  33. Physiologie rénale… La ré absorption tubulaire. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Au niveau du Tube Contourné distal: • Le combat de 2 hormones! • L’ALDOSTERONE: • Sécrétée par la surrénale. • Augmente la sécrétion du Na+ (et donc de l’eau) hors du TCD par action sur les symporteurs à Na. • L’ADH: • Produite par l’hypothalamus. • Augmente la perméabilité à l’eau des cellules du TCD et donc sa ré absorption. • Pas d’ADH = pas de perméabilité à l’eau = pas de réabsorption  +++ diurèse (urine TRES diluée). • Si ADH +++ = perméabilité max à l’eau = Réabsoption Max  oligo diurèse (urine TRES concentrée).

  34. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  35. Physiologie rénale… La Sécrétion TUBULAIRE. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Réabsorption tubulaire = du filtrat  milieu sanguin. • Sécrétion tubulaire = milieu sanguin  filtrat. • K+, H+, NH4+, Créatinine, … • « Détoxiquer » l’organisme. • Réguler le pH.

  36. Physiologie rénale… La Sécrétion TUBULAIRE. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Résumons: • Filtration. • Réabsorption. • Sécrétion.

  37. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  38. Physiologie rénale… Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Contôle du pH par les tubules rénaux: • 1/ par sécrétion des H+ • 2/ par ré absorption du HCO3- filtré. • 3/ par production de nouveaux ions HCO3-

  39. Physiologie rénale… Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Synthèse du NH4+: • Acides Aminés • Milieu ACIDE • NH4+ + HCO3- Désamination (rein, foie) RCH  NH2+ COOH  NH2 + HCO2 + H2O  NH3 + HCO3- + H+ • Milieu Basique • Production de NH3 diminuée.

  40. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  41. Physiologie rénale… Mécanismes de régulation de la fonction rénale. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • La fonction rénale dépend: • Du flux sanguin. • D’une régulation hormonale. • Rôle de l’ADH

  42. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  43. Physiologie rénale… Les sécrétions endocrines du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Le système Rénine-Angiotensine Déjà vu, on passe! • Erythropoïétine • Glycoprotéine. • Stimule la différenciation de la lignée rouge de la Moelle Osseuse. • Libérée si les apports en O2 sont moins importants que les besoins.

  44. Physiologie rénale… Les Différents rôles du rein: Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Filtration glomérulaire. • La réabsorption tubulaire. • La sécrétion tubulaire. • Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique. • La régulation rénale et circulation sanguine. • Les sécrétions endocrines du rein. • Le rôle métabolique du rein.

  45. Physiologie rénale… Le rôle métabolique du rein. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) • Hydroxylation de la Vitamine D en calcitriol ou 1,25-(OH)2D3

  46. Physiologie rénale… Le Mot de la Faim?. Anatomophysiologie rénale – Dr Claudepierre Eric (Urgences, CH LANNION) Merci de votre attention…. @ Demain. Consulter le site: www.saoul22.fr

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