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Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero. Asthme et allergie. Allergie impliquée dans 70% des asthmes de l’adulte et 80% des asthmes de l’enfant Les sensibilisations et l’exposition aux allergènes augmentent le risque : de survenue de symptômes d’asthme,

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Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

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Presentation Transcript

  1. Asthme allergiqueDiagnostic Marlène GenelleAurore Slaviero

  2. Asthme et allergie • Allergie impliquée dans 70% des asthmes de l’adulte et 80% des asthmes de l’enfant • Les sensibilisations et l’exposition aux allergènes augmentent le risque : • de survenue de symptômes d’asthme, • d’exacerbations de l’asthme

  3. Enquête allergologique • Recommandée chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans (reco grade A) • Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un trt continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)

  4. Enquête allergologique • Interrogatoire (où, quand, comment surviennent les symptômes? Interroger sur l’environnement domestique, extérieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique ( reco grade B) • Prick-tests en première intention • +/- tests biologiques

  5. Quels allergènes tester? • Avant 3 ans: • Pneumallergènes domestiques: acariens, chat, chien, pollen • Tropallergènes: lait de vache, œuf, soja, noisette • Après 3 ans: • Pneumallergènes domestiques • Moisissures: Aspergillus • Autres allergènes en fonction interrogatoire et région d’habitation

  6. Prick-tests • Tests cutanés permettant d’identifier les IgE spécifiques d’un allergène sur les mastocytes cutanés • Mettent en évidence une sensibilisation à un ou plusieurs allergènes • Recommandés en première intention dans le bilan allergologique (reco grade B) • À répéter si l’asthme persiste au cours de l’enfance ou si l’évolution clinique n’est pas favorable

  7. Prick-tests • Tests cutanés • Allergène appliqué sur la peau, légère piqûre épidermique • Témoin négatif et positif (codéine 9% ou histamine) • Positif si apparition d’une papule de diamètre supérieur ou égal à 3 mm (reco grade B) • Résultat à confronter aux données de l’interrogatoire et de la clinique (grade B)

  8. Examens biologiques sériques • Les tests multiallergéniques: • À réponse globale binaire (Phadiatop) • Avec identification des allergènes (type CLA) • Dosage des IgE sériques spécifiques • Faut-il doser les IgE totales sériques? • Faut-il rechercher une hyperéosinophilie sérique?

  9. Tests multiallergéniques • Permettent d’orienter vers une origine allergique des symptômes • Niveaux de sensibilité et spécificité variables selon les tests, allergènes et techniques • Recommandés si la réalisation des prick-tests n’est pas possible en première intention • En cas de positivité, l’enquête allergologique doit être poursuivie

  10. Dosage des IgE spécifiques • Non recommandés en 1ere intention • Recommandés si: • Discordance entre clinique et résultats des prick-tests • Prick-tests ininterprétables ou irréalisables (dermatose étendue, impossibilité d’arrêter le traitement antihistaminique en cours, …)

  11. Autres tests biologiques: • Dosage des IgE totales non recommandé sauf: • Avant un traitement par anti-IgE • Suspicion d’une ABPA (Reco grade A) • Hyperéosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)

  12. « En médecine générale, le praticien se trouve schématiquement face à 2 situations: • l'allergie est très suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit être adressé à un allergologue pour une évaluation des facteurs allergiques de sa maladie  • la clinique est compatible avec l'allergie : il est intéressant de prescrire un test multiallergénique de dépistage de l'allergie respiratoire associé, chez l’enfant petit, à 1 test de dépistage de l’allergie alimentaire »

  13. Biblio: • Recommandations de la SPLF 2007 • http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_article=22497 (avril 2009) • http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Dosage_IgE_synth.pdf (mai 2005)

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