1 / 27

Olgu sunumu

Olgu sunumu. Ali MERT CTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. Olgu:Yeni ITP tanılı 25 Y/E hasta son 4 haftadır günde 60 mg prednizolon almakta. I-Öyküsünden son 1 haftadır; 1-Ateş 2-Balgamsız öksürük 3-Baş ağrısı 4-Bulantı-kusma

seoras
Télécharger la présentation

Olgu sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu sunumu Ali MERT CTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

  2. Olgu:Yeni ITP tanılı 25 Y/E hasta son 4haftadır günde 60 mg prednizolon almakta I-Öyküsünden son 1 haftadır; 1-Ateş 2-Balgamsız öksürük 3-Baş ağrısı 4-Bulantı-kusma II-Fizik muayenede; 1-Ense sertliği 2-Ateş: 39 C 3-Sağ akc alt alanında raller

  3. Akc grafisi ve toraks BT

  4. Rutin laboratuvar bulguları • Htc % 40, lökosit 20.000 (%90 PNL, %5 L;1000), Plt 230.000 • ESH 80 mm/s, CRP x40 • BOS:Renk bulanık, 5000 lökosit (%90 PNL), glukoz 15 mg/dl (kanda 100), protein 250 mg/dl Gram / EZN / çini mürekkebi(-)

  5. Enfeksiyon hastalıkları; Epidemiyolojik olarak • Toplum kökenli • Hastane kökenli (nozokomiyal) • İmmündüşkün hasta Hastamız • Yapay cisimli hasta ve • Splenektomili hasta Enfeksiyonları olmak üzere 5 alt gruba ayrılır

  6. İmmündüşkün hasta enfeksiyonları • HIV enfeksiyonlu hasta • Febril nötropenik hasta • Kök hücre transplantlı hasta • Solit organ transplantlı hasta (böbrek, kc gibi) • Kortikosteroid alan hasta Hastamız • KS dışı immünsüpresif tedavi alan hasta • İmmündüşkünlük oluşturan hastalığı olan hasta

  7. Soru 1 Enfeksiyonlara eğilimi arttıran en az KS dozu ve en kısa süre? 1- Pred >10 mg/gün, >21 gün 2- Pred >20 mg/gün, >2 ay 3- Pred >30 mg/gün, > 3 ay Klein NC et al. Infect Dis Clin North Ame 2001; 15: 423-32. Cunha BA. Critical Care Clin 1998; 14: 263-82.

  8. KS’ler enfeksiyonlara eğilimi arttırılar I-Bakteriler 1- Pnömokok 2- Legionella 3- M. tuberculosis 4- Nocardia asteroides II-Mantarlar 1- Aspergillus, Candida, 2- C. neoformans 3- P. jiroveci (carinii) III-Virüsler CMV IV-Parazitler 1- T. gondi 2- Strongyloides stercoralis

  9. Kortikosteroid alan hastanın enfeksiyonlarında olası etkenler İmmünnormal hastanın olası etkenleri + Steroid kullanımının eklediği fırsatçıl veya reaktive olan olası etkenler

  10. Soru 2 Hastamızın menenjit sendromu süresine göre ? 1- Akut 2- Subakut 3- Kronik

  11. Soru 3 Hastamızın BOS bulguları hangisine uyar? 1- Pürülan menenjit 2- Viral menenjit 3- TB menenjit 4- Mantar (C. neoformans) menenjiti

  12. Soru 4 Hastamızda sadece öykü, FM ve rutin lab göre; En olası ön tanı ? 1- Pnömokok pnömonisi ve menenjiti 2- Lejyoner hastalığı 3- Aspirasyon pnömonisi ve TB menenjit 4- TB pnömonisi ve menenjiti 5- C. neoformans pnömonisi ve menenjiti 6- Nocardia pnömonisi ve menenjiti

  13. Soru 5 Ampirik AB başlarmıydınız ? 1-Başlardım 2-Başlamazdım

  14. Soru 6 Hangi AB’leri başlardınız ? 1- Seftriakson + klaritromisin 2- Levofloksasin 3- PIP/TZ + anti-TB tedavi 4- Anti-TB tedavi 5- TMP/SMZ + meropenem + anti-TB tedavi 6- TMP/SMZ + amikasin + seftriakson

  15. Hastamızda BOS’un aerop kültürü(Koloni ve Gram/modifiye EZN boyama)

  16. Klinik izlem • Dissemine nokardiyoz (akc + menenjit) tanısı konuldu ve meropenem +TMP/SMZ • Klinik durumu gittikçe kötüleşen hasta, kliniğinin 21 .günü, hastaneye yatışının 14. günü eks oldu (7 gün servis + 7 gün YBÜ)

  17. Nokardiyoz • Epidemiyoloji • Risk faktörleri • Etiyoloji • Klinik formları • Tanı • Tedavi • Prognoz

  18. Nokardiyoz: Epidemiyoloji • 1888’de veteriner Edmond Nocard tarafından izole edildi • Toprağın florasıdır • Küresel dağılım gösterir • İnhalasyonla solunum yolundan, bazen de deriden travmayla bulaşır; insandan insana bulaşmaz • Son 2 dekatta immündüşkün hasta popülasyonun artmasıyla artmıştır • KS kullanımı nokardiyoz için bağımsız risk faktörüdür • AIDS’lilerde CD4 <100 inince %0.3 oranında görülür

  19. Nokardiyoz: Risk faktörleri • Primer deri nokardiyozu; normal konakta • Diğerleri; immündüşkünlerde

  20. Nokardiyoz: Etiyoloji • Actinomycetales takımından, Nocardiaceae ailesinden Nocardiae cinsidir • Nocardia cinsi >50 türü var; ~%50’si insanda enfeksiyon yapar; en sık türler 1-N. asteroides kompleksi (N. asteroides sensu stricto, N. farcinica, N. nova) 2-N. brasiliensis 3-N. otitidiscaviarum 4-N. transvalensis • Gram pozitif, modifiye EZN ile (%1 sülfirik asit) boyanabilen dallanan bakteri • Aerob, 2gün-3 haftada ürer

  21. Nokardiyoz: Klinik formları • İzole pulmoner nokardiyoz (en sık klinik form); tüm akc nokardiyozlu olguların ~%50’si disseminedir • İzole (primer) deri nokardiyozu • Dissemine nokardiyoz; Akc + MSS + diğerleri (deri, göz, böbrek, eklem, kemik, kalp) • Nocardia sepsisi (bakteremi) enderdir

  22. Primer deri nokardiyozu ve misetoma • Deri nokardiyozu N. brasiliensis; genellikle (%80) tropikal ve subtropikal bölgelerde normal konakta etken Sellülit ve abse olarak prezente olur • Misetoma 1-Ömisetoma (FSM) Fusarium spp, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydi), Madurella spp, Aspergillus spp 2-Aktinomisetoma Actinomadurae madurae, Nocardiaspp., Streptomyces somaliensis, Actinomadurae pelletieri

  23. Akc nokardiyozu • Başvuru yakınmalar 1-3 hafta arasında değişir • Akut, subakut, kronik pnömoni; abseleşebilir veya kavernleşebilir • %25 olguda plörezi veya ampiyem görülebilir • Öksürük belirgin, balgam da olabilir • Kliniği TB’a benzeyebilir • Alveolar tutulumdan interstisyel tutuluma kadar • Nodüller, nokrozlaşan pnömoni (lober konsilidasyon), kavernler, tek veya çoklu abseler

  24. MSS nokardiyozu • Dissemine nokardiyozların %50’sinde görülür • Tün nokardiyozların 1/3’ünde MSS tutulur (beyni sever) • Tüm nokardiyozlarda MR çektirilmelidir • Abse (tek veya çoklu) ve menenjit (ender) yapar

  25. Nokardiyoz: Tedavi • Duyarlılık sonuçları çıkana kadar ampirik tedavide; 3’lü kombinasyon önerilir (TMP/SMZ + amikasin + seftriakson veya karbapenem) İV, 2ay (başlangıç tedavisi) • İdame tedavisi; oral (6-12 ay) (monoterapi yeter • Klinik iyileşme ; 7-10 gün • Linezolit; etkili, fakat deneyim az ve pahalı • Serebral abselerde; cerrahi girişim

  26. Nokardiyoz: Prognoz • Primer deri nokardiyozu: Mortalite %0 • Akc nokardiyozu: Mortalite % 10 • Dissemine nokardiyozu (MSS dışı): Mortalite % 40 • MSS nokardiyozu: Mortalite % 50 • Primer deri nokardiyozu dışındakiler doğal seyirlerine bırakılırsa mortalite; %100

  27. Ey dostlar • Havaya savurdum karanfilleri, gülleri • Görüntüsü / kokusu kalbimizi yumuşatsın diye • Tüm canlılar uzlaşsın / kaynaşsın diye • Sabrınız için teşekkürler

More Related