1 / 48

VAKA SUNUMU

VAKA SUNUMU. Dr.Ezgi Topyıldız, Dr. Didem Soydemir, Dr. Metin Uysalol İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Acil Bilim Dalı. Kimlik bilgileri:. Adı-Soyadı: R.N.D. Doğum tarihi: 05.06.2011 Başvuru tarihi: 06.10.2012 Yaşı : 16 aylık

zahina
Télécharger la présentation

VAKA SUNUMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA SUNUMU Dr.Ezgi Topyıldız, Dr. Didem Soydemir, Dr. Metin Uysalol İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Acil Bilim Dalı

  2. Kimlik bilgileri: • Adı-Soyadı:R.N.D. • Doğum tarihi:05.06.2011 • Başvuru tarihi:06.10.2012 • Yaşı :16 aylık • Cinsiyeti: Kız

  3. Yakınma • Gaz yağı içme (Saat 12:00 sularında anne plastik şişede bulunan gaz yağını çocuğun yanında bulmuş. Hastanın aldığı miktar bilinmemekte.)

  4. Öykü: • 06.10.2012 tarihinde saat 12:00 civarı hastanın gaz yağı içtiğini gören aile bir eğitim ve araştırma hastanesi’ne başvurmuş. Hastanın tam kan sayımı, kan gazı ve biyokimya tetkikleri yapılmış. Testlerinde patoloji saptanmayan hasta İ.T.F Çocuk Acil polikliniğine yönlendirilmiş.

  5. Özgeçmiş: • G3P2A1C0 anneden 38 g.hf.’da; NSD ile 3200 gr ağırlığında;49 cm boyunda ve 34 cm baş çevresi ile doğmuş. • Postnatal adaptasyon sorunu olmamış. • 6 ay yalnız anne sütü almış. Toplamda 15 ay anne sütü almış. • Nöromotor gelişim ve beslenme öyküsü yaşına uygun seyretmiş.

  6. Özgeçmiş-2: • Geçirdiği önemli bir hastalık öyküsü yok. • Bilinen ilaç alerjisi yok. • Geçirdiği operasyon ve travma öyküsü yok. • Aşıları Sağlık Bakanlığı aşı takvimine uygun olarak yapılmış.

  7. Soygeçmiş: • Anne 20 yaşında, ortaokul mezunu, sağlıklı, ev hanımı. • Baba 26 yaşında, ilkokul mezunu, sağlıklı, boyacı. • Sağlıklı 4 yaşında erkek kardeşi mevcut. • Anne ve baba arasında akraba evliliği yok. • Ailede özellikli hastalık öyküsü yok

  8. Fizik Muayane: • Tartı: 8700 gr (10-25p) • Boy:76 cm (25p) • TA: 88/50 mmHg • Ateş:37.3 • Nabız:110/dk, DSS:26/dk, • Ödem, ikter, siyanozu yok. • Turgor ve tonusu normal.

  9. Solunum Sistemi: • DSS:26/dk • Torakal deformite yok. • Her iki hemitoraks da solunuma eşit katılıyor. • Solunum sesleri bilateral bronkoveziküler olup eşit alınıyor.

  10. Kardiyovasküler sistem muayenesi: • KTA:110/dk/R • TA: 88/50 mmHg • Periferik nabızlar bilateral ele geliyor. • Kapiller dolum zamanı < 2 sn. • S1 ve S2 normal S3 yok. • Üfürüm duyulmadı.

  11. Sindirim Sistemi muayenesi: • Orofarenks doğal. • Batın rahat,barsak sesleri her dört kadranda alınabiliyor • Defans-rebaund yok. • Karaciğer ve dalak ele gelmiyor. • Gaz gaita çıkışı var

  12. Genitoüriner sistem Haricen kız, prepubertal. • Sinir Sistemi muayenesi: GKS 15 Tonusu normal. KVR +/+ Işık refleksleri bilateral alınabiliyor. Patolojik refleks yok. • İskelet sistemi ve ekstremiteler Kas gücü normal 5/5

  13. Öykü ve Fizik Muayene ile elde edilen patolojik bulgular • Gaz yağı içme öyküsü

  14. Ne yapalım? • Hangi tetkikleri isteyelim? • Konsultasyon gerekli mi?

  15. Laboratuvar Bulguları:

  16. Laboratuvar Bulguları-2

  17. Laboratuvar Bulguları-3

  18. Klinik Gidiş: • 06.10.2012 19:00 Hasta acil müşaade odasına alındı. • Gaz yağı içme sonrası gelişebilecek olası şimik pnömoni açısından akciğer grafisi çekildi. • PA AC grafisi normal olarak değerlendirildi.

  19. Akciğer Grafisi (saat:19:00)

  20. Klinik Gidiş-2: • 114 zehir danılşma merkezi arandı • İçilen maddenin koroziv olmadığı, şimik pnömoni açısından takibi önerildi. • Aktif kömür verilmemesi, hastanın kusturulmaması gerektiği, 24 saat boyunca müşaade altında tutulması gerektiği önerildi.

  21. Klinik Gidiş-3: • 23:00 Genel durumu iyi, vitaller stabil olan hastaya tekrar akciğer grafisi çektirildi. Patoloji saptanmadı. • 00:00 Hasta ve hasta yakınları hastane polisi tarafından değerlendirildi.Geçici adli rapor tutuldu.

  22. Klinik Gidiş-4: • 07.10.2012 09:30 Hastanın fizik muayenesinde özellik yok, vitaller stabil. • Gözlem süresi dolan ve fizik muayenesi ile tetkiklerinde herhangi bir sorun izlenmeyen hasta refakatçisi eşliğinde taburcu edildi.

  23. Hidrokarbon Zehirlenmeleri • Hidrokarbonların Tanımı HK'lar karbon ve hidrojen içeren bileşiklerdir. Çok çeşitli şekillerde karşımıza çıkan HK'ların en yaygın görüleni petrol türevleridir. O nedenle, çoğunlukla eşanlamlı kullanılırlar.

  24. Kullanıldığı Yerler Benzin Fuel oil Jet yakıt Gaz yağı Tüp gaz Isıtma ve soğutmada Bebek ve güneş yağı Tiner Vernik Boya sanayi Kuru temizleme Sıvı mobilya cilası Çakmak gaz Lamba yağı HİDROKARBONLARIN KİMYASAL SINIFLAMASI1. ALİFATİK HİDROKARBONLAR (Petrol Türevleri)

  25. 2. AROMATİK HİDROKARBONLAR (benzen, paradiklorobenzen, toluen, ksilen) a) Kullanıldığı Yerler • Güve kovucu • Tuvalet koku giderici • Yapıştırıcılar • Boya sanayi • Reçine • Patlayıcılar • Vernik • Tiner

  26. Toksik Etki Mekanizması: Hidrokarbonlar ağız yolu ile alındıktan sonra aspire edilerek akciğerlerde; ağız, solunum ve deri yoluyla alınmaları sonucu ile sistemik toksik etkiler yaparlar. Toksik Miktar: Zehirlenme belirtisi oluşturacak hidrokarbon miktarını belirlemek güçtür.Bazı hidrokarbonların 1 ml’den az miktarda ağız yoluyla alındıktan sonra solunum yollarına aspirasyonunun ciddi kimyasal pnömoni ve ölüme neden olduğu gösterilmiştir.

  27. b) Toksisite Kliniği Akut toksisite • Bulantı, kusma, abdominal ağrı • Pulmoner hasar, öksürük, tıkanma, takipne, bronkospazm, siyanoz, ral • Hipoksiye sekonder geçici SSS depresyonu veya eksitasyonu • Enfeksiyon • Pnömotosel • Kronik Akciğer disfonksiyonu • Başlıca toksisite nedeni aspirasyona bağlı akciğer sorunları olup; SSS tutulumu genellikle büyük miktarlardaki maruziyetlerde gerçekleşir.

  28. Belirtiler ilk 24 saatten sonra ilerleyebilir. • Ölüm sıklıkla ilk 24 saat içinde gelişir. • Petrol ürünlerinin çoğunun aspirasyon riski yüksektir. • Oral yolla alım seyrek olarak hemorajik gastroenterit gözlenebilir. • Myokardın katekolaminlere duyarlılığının artması nedeni ile aritmi gelişebilir.

  29. Tanı: • Hidrokarbon zehirlenmelerinde farklı sınıftan bileşikler karışım olarak bulunduğundan kesin tanı koymak her zaman olası değildir. • Tanı öykü ve klinik bulgular dikkate alınarak konulur. • Hastanın bulunduğu ortam ve aile bireylerinin mesleği sorgulanmalıdır. (Baba boyacı)

  30. Kronik toksisite: • Davranış değişiklikleri • Hareket bozuklukları(tremor,myoclonus,korea,ataksi) • Konvulzyonlar • Cilt irritasyonu • İnhalasyon bağımlılığı kimyasal pnömonitislere yol açmaz. Nörolojik bulgular geliştirir (davranış değişiklikleri, hareket bozuklukları, pyramidal bulgular, konvulsiyonlar)

  31. 3. KLORLU (HALOJENLİ) HİDROKARBONLAR: a) Kullanıldığı yerler: • İnsektisitler • Reçine • Mikroskop indeks sıvısı • Vernik • Buzdolabı gazı • Leke çıkarıcı • Kuru temizleme • Yangın söndürücü

  32. b)Toksisite kliniği: Akut toksisite (genelde inhalasyonladır) • SSS depresyonu • Solunum depresyonu • Psikomotor değişiklikler • Kranial nöropatiler • Renal ve hepatik toksisite • Kronik toksisite: • Sentrilobuler hepatik toksisite • Hipotansiyon • Aritmi • Üst solunum yollarında irritasyon

  33. 4. FLORLU HİDROKARBONLAR Kullanıldığı yer: Freon (buzdolabı gazı) 5. TERPENLER • Kullanıldığı yerler: • Turpentine (neft yağı) • Pine oil (çam yağı)

  34. Özgül Yöntemler: • Hidrokarbon düzeylerinin ölçülmesinin tedavi düzenlenmesinde YARARI YOKTUR!..

  35. Diğer Laboratuvar İncelemeleri: • Akciğer grafisi: Solunum sistemi belirtileri olan hastalarda akciğer grafisinde bileşiğin alınmasından 30 dk sonra kimyasal pnömoni bulguları görülebilir.Belirti olmayan hastada bu süre iki saattir.

  36. Diğer Laboratuvar İncelemeleri: • Aşağıdaki durumlarda tam kan ve idrar incelemesi,karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, sıvı elektrolit dengesi ve kan gazı izlemi yapılmalıdır: • Hidrokarbon alınmasına bağlı uzun süreli bilinç kaybı,hipoksi • Hidrokarbonla uzun süreli ve yaygın deri teması

  37. HİDOKARBON ZEHİRLENMELERİNDE TEDAVİ: ORAL MARUZİYETTE TEDAVİ: • 1. KUSTURMA: Hiçbir hidrokarbon türevinde ÖNERİLMEZ! • 2. GASTRİK LAVAJ:Saf petrol türevlerinde yapılmaz. Sistemik toksisite riski yüksek olan hidrokarbon türlerinde ise alınan miktar, maruziyet zamanı göz önüne alınarak küçük flexibl nazogastrik tüple ve su ile yapılabilir. (5ml.'nin üzerindeki Ksilen maruziyetlerinde ilk 1 saat içinde yapılabilir.)

  38. HİDOKARBON ZEHİRLENMELERİNDE TEDAVİ:ORAL MARUZİYETTE TEDAVİ: • 3. AKTİF KÖMÜR:Absorban olmayıp,aspirasyon riskini artırdığından önerilmez.(kerosen,neft yağı,toluen ve benzen maruziyetlerinde kullanılabilir.)

  39. 4. SOLUNUM TAKİBİ 5. O2 TEDAVİSİ 6. ENTÜBASYON 7. SIVI-ELEKTROLIT DENGESİ TAKİBİ 8. EKG-VİTAL BULGU TAKİBİ 9. STEROID TEDAVİSİ 10. ANTİBİYOTİKLER 11. EKSTRAKORPOREAL MEMBRAN OKSİJENASYONU

  40. İNHALASYON İLE MARUZİYETTE TEDAVİ: • Hastanın ortamdan uzaklaştırılması • İnhalasyon ile maruziyet halinde • Solunum güçlüğü yönünden değerlendirilmesi • O2 uygulanması • Mekanik ventilasyon • Beta 2 agonistler • Sıvı elektrolit dengesinin takibi • EKG ve vital bulgu takibi • Eğer öksürük, nefes almakta güçlük varsa solunum yolları irritasyonu, bronşit ve pnomoni yönünden değerlendirilmeli • Hipokalemi, hipokalsemi ve asidoz açısından değerlendirilmeli • Ventrikuler taşikardi halinde lidokain ve amidarone kullanılabilir • Aşırı hidrokarbon buharına maruziyet ile pulmoner ödem gelismesi 72 saate kadar gecikebilir. Hastaya fazla sıvı yüklemekten kaçınılmalı

  41. GÖZ VE CİLT TEMASI İLE MARUZİYETTE TEDAVİ: Göz teması halinde; • Bol su ile en az 15 dk irrigasyon • İrritasyon, ağrı, şişme, fotofobi, lakrimasyon devam ederse göz konsültasyonu • Cilt teması halinde • Kontamine kıyafetler çıkarılmalı • Sabun ve su ile cilt yikanmalı • Topikal tedavi

  42. ÖNEMLİ NOTLAR: • ASPİRASYON RİSKİ YÜKSEK OLDUĞUNDAN HASTA KUSTURULMAMALIDIR.

  43. ÖNEMLİ NOTLAR: • Mide lavajı saf petrol ürünlerinde önerilmez. • Yüksek miktarda hidrokarbon alınmışsa(4-5 cc/kg) ya da başka toksik maddeleri içeren hidrokarbonlu bileşiklerle zehirlenen hastalar ve bilinç bulanıklığı olanlarda endotrakeal tüp takıldıktan sonra mide lavajı yapılabilir.

  44. ÖNEMLİ NOTLAR: • Aktif kömür aspirasyon riski nedeni ile önerilmez. • Bronkospazm tedavisinde kortikosteroidler ve koruyucu antibiyotiğin yeri yoktur. (İlk 24 -48 saatten sonra ateş, lökositoz ve infiltrasyon bulgularında artma görülürse sekonder bakteriyel pnömoni riski nedeni ile tedaviye antibiyotik eklenebilir)

  45. Hospitalizasyon Kriterleri • Başlangıç göğüs röntgenleri anormal olan semptomatik çocuklar • İntihar amacıyla veya çok yüksek miktarda alanlar • Hipoksik veya solunum sıkıntısı olan hastalar(röntgen bulgularına bakılmadan) • Ciddi göğüs röntgen bulguları olan hastalar

  46. ÖNEMLİ NOTLAR: • Daima şüpheci olunmalı • İntihar girişimi • Aile bireylerinin mesleği Mutlaka sorgulanmalıdır.

  47. TEŞEKKÜRLER…

More Related