1 / 23

VAKA

VAKA. Dr. Fatih Akdoğan. D. B. 57 y ♂ Servis şoförü. Şikayeti:. Soğuk terleme, fenalık hissi, bayılma Araç içi trafik kazası. Öyküsü:. Araç kullanırken aniden fenalık hissi, soğuk terleme ve senkop geçirmiş Üç araca çarparak durabilmiş Hasta acil servise 112 ile getirildi.

maleah
Télécharger la présentation

VAKA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA Dr. Fatih Akdoğan

  2. D. B. • 57 y ♂ • Servis şoförü

  3. Şikayeti: • Soğuk terleme, fenalık hissi, bayılma • Araç içi trafik kazası

  4. Öyküsü: • Araç kullanırken aniden fenalık hissi, soğuk terleme ve senkop geçirmiş • Üç araca çarparak durabilmiş • Hasta acil servise 112 ile getirildi

  5. Özgeçmiş : • Bilinen kronik bir hastalığı yok • Sigara (-) • Alkol (+) 1-2 adet/ hafta bira Soygeçmiş : • Özellik yok

  6. Fizik Muayenesi: • GD orta, bilinç açık, koopere, desoryante • Siyanoz (+) • Solunum sistemi: Taşipneik, her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, her iki akciğerde orta ve alt zonlarda minimal ince krepitan ral mevcut

  7. Fizik Muayenesi: • KVS: Kalp sesleri derinden geliyor, S1+,S2+, ek ses duyulmadı, TA: 70/40 mmHg, NDS: 140/dk • EKG: NSR, D1-aVL, V5-6 ‘da ST elevasyonu

  8. GİS: Batın rahat, defans yok, rebound yok, HSM yok • Travmaya sekonder herhangi bir bulgu yok • Diğer sistem muayeneleri doğal

  9. Batın, torax, beyin BT si çekildi • İntrakranial- batın içi kanaması görülmeyen hastanın toraks BT'sinde kalp çevresinde 0.8 cm sıvıgörüldü

  10. Acil Tetkikleri: • GLUKOZ 228 mg/dL • ÜRE 32 mg/dL • KREATİNİN 1.3 mg/dL <-1.20 • AST 49 U/L < 38 • ALT 40 U/L • CK 163 U/L • LDH 750 U/L <480 • KALSİYUM 7.5 mg/dL <8.4 • SODYUM 142 mEq/L • POTASYUM 4 mEq/L • TROPONİN I : 7.0 ng/ml (0-0.10) • Kütle CKMB : 75.7 ng/mL (0-3.6) • MİYOGLOBİN: 727 ng/ml (16-96)

  11. Acil Tetkikleri: • WBC 14.8 K/uL • RBC 3.90 M/uL • HGB 13.5 g/dL • HCT 39.1 % • MCV 100 fL • PLT 69.2 K/uL

  12. Acil Tetkikleri: • AKG’ da: • pH:7.307 • pCO2: 11 mm Hg • pO2: 138 mm Hg • HCO3: 12 mmol/L • BE: -17 mmol/L

  13. Klinik Seyir: • Akut koroner sendrom? • Kalp tamponadı ? • Akut perikardit ? • Kardiyojenik şok? ön tanıları ile interne edildi

  14. Klinik Seyir: • Hastaya oksijen desteği sağlandı • Monitörize edildi • Santral venöz kateter takıldı ( 21 cmH2O) • İnotropik destek sağlandı • Aldığı çıkardığı takibi yapıldı

  15. Klinik Seyir: • Dopamin infüzyonu altında tansiyonu düşük seyretti • KTA: 140/dk civarında seyretti • TA değerlerine göre aralıklı diüretik uygulandı

  16. Klinik Seyir: • Troponin I : 7 20 • Hematokrit stabil • AST, ALT, CK, CK-MB ve LDH'ta belirgin yükselmegözlendi AST: 3647 U/L, ALT: 2703 U/L, CK-MB: 334 U/L CK: 754 U/L LDH: 7502 U/L Üre: 54 mg/dl Kreatinin: 2.7 mg/dl

  17. Klinik Seyir: Ekokardiyografi: • Sol ventrikül duvar hareketleri belirgin olarak azalmış, • LVEF %20 civarında ölçüldü • Sağ atriyumu kollabe eden, 1 cm yi geçmeyen perikard sıvısı saptandı

  18. Klinik Seyir: • Genel durumu kötüleşen hastanın kalp tepe atımı yavaşladı. Periferik siyonoz belirginleşti • Önce solunum arresti, ardından kardiyak arrest gelişti • Entübe edilip CPR yapıldı. 15 dakika sonra yanıt alındı • Reanimasyon Yoğun Bakım ünitesine nakledildi

  19. Klinik Seyir: Kalp Damar Cerrahisi Perikardial pencere açılması (YBÜ) 300 cc hemorajik mayi boşaltıldı

  20. Klinik Seyir: • Hemorajik mayi ve pıhtı olduğu tespit edildi • Yapılan değerlendirme sonucunda sol ventrikül lateral duvarında küçük bir rüptür saptandı

  21. Klinik Seyir: • Hasta operasyona hazırlık sırasında solunum ve kardiak arrest sonucu exitus oldu

  22. Sol ventrikül serbest duvar rüptürü, akut infarktüsün hastane içi ölümlerinin %30 undan sorumludur, lateral MI da daha sıktır ve genelde ilk 2 gün içinde gelişir • Kardiyojenik şoklu hastaların %3 kadarını oluşturur

More Related