1 / 32

Vaka 1

Vaka 1. FE, 80 yaşında kadın hasta, Ordu’lu. Şikayeti: Kol ve bacaklarda a ğ r ı Hikayesi: 10 y ı ld ı r kalça ve diz a ğ r ı s ı 15 gün önce bahçede çal ış m ış ve takiben kollar ın da a ğ r ı ba ş lam ış Özgeçmişi: 40 y ı l önce sar ı l ı k Dizlere İA injeksiyon yap ı lm ış.

kimball
Télécharger la présentation

Vaka 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vaka 1

  2. FE, 80 yaşında kadın hasta, Ordu’lu • Şikayeti:Kol ve bacaklarda ağrı • Hikayesi: • 10 yıldır kalça ve diz ağrısı • 15 gün önce bahçede çalışmış ve takiben kollarında ağrı başlamış • Özgeçmişi: • 40 yıl önce sarılık • Dizlere İA injeksiyon yapılmış

  3. TA: 180/90 mmHg (sağ kol) 175/90 mmHg (sol kol), ayakta aynı • Sağ subklavya üzerinde sufl • NDS: 100/R • Heri iki dizde krepitasyon

  4. Tanı • Osteoartrit • Hipertansiyon

  5. Tartışma • Bir yaşlı hastayı değerlendirirken sorunları dışında nelere bakalım? • Rutin hangi tarama testlerini yapalım? • Rutin hangi ilaçları vermek yararlı? (koenzim Q10, ginko biloba, E vitamini, diğer vitaminler, mineraller, vb)

  6. Vaka 4

  7. H.B., 79 yaşında kadın • Şikayeti: Nefes darlığı, dudaklarında morarma • Hikayesi: Hipertansiyon, demans, major depresyon tanıları izlenmekte. Donepezil ve mirtazapin kullanmakta. • 40 yıldır her 2 gözü görmüyor

  8. İlk kez bir ay önce aniden nefes darlığı olmuş, doktora gitmemiş, kendiliğinden düzelmiş. 2 gün önce aniden aynı durum tekrarlamış. • Acil Dahiliye Biriminde hipoksi, hiperkarbi saptanmış. • Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi: Yüksek olasılıklı PE

  9. Spiral BT: Sağda PA dallarında trombüs • Eko: • Sağ kalp boşlukları ve pulmoner arterde genişleme • Normal sol vent.sistolik fonksiyonları • Ciddi pulmoner hipertansiyon (P. Arter basıncı: 65 mmHg) • 2+ triküspid yetersizliği • Doppler USG: Derin venlerde kronik tromboz

  10. Heparin IV tedavisi başlanmış (konvansiyonel heparin 18 U/kg bolus, 1000 U/saat infüzyon; 5. günde clexan 06 cc 2x1 ve coumadin tedavisine geçilmiş). • Tedavisinin devamı için servise alındı.

  11. Fizik muayene • Sağ bacak çapı artmış • Nefes darlığı şikayeti artmakta • Arter kan gazı (oda havası-oksijen) • pH=7.43 pH=7.43 • PO2=45 mmHg PO2=101 mmHg • PCO2= 42 mmHg PCO2=43 mmHg • SO2=%83 SO2=%97 • HCO3= 28 mmol/l HCO3= 28 mmol/l

  12. LMWH kesildi, aPTT kontrolü ile unfraksiyone heparin infüzyonuna geçildi.

  13. Tartışma-1

  14. Hasta kollarını çok hareket ettirdiği için serum iğnesi çıkmış. Bu nedenle yatağın kenarları kaldırılmış ve hastanın kolları bağlanmış. • Hastada yer ve zaman oryantasyonunda bozulma, çevreye ilgide azalma, zaman zaman ajitasyonlar, uyku düzensizliği, tedaviye uyumsuzluk tablosu gelişmiş.

  15. Tartışma-2

  16. Vaka-5

  17. M.Y.A., 71 yaşında, Erkek • Vasküler demans, geçirilmiş CVA, hipertansiyon, hipertansif nefroskleroza bağlı KBY, depresif uyum bozukluğu tanıları ile izlenen hasta • 1 yıl önce ve 3 ay önce koksartroz nedeniyle operasyon • 3 aydır kabızlık şikayetleri ön planda • 3 gündür ishal, idrarını ve dışkısını tutamama, etrafla ilgisinin azalması şikayetleri ile başvurdu

  18. Tartışma-1

  19. Ön tanı: Normal basınçlı hidrosefali?

  20. Fizik muayene • Saçlı deride yer yer pullanma • Vitiligo • TA: 150/90 mmHg (sağ), 150/90 mmHg (sol), ortostatik hipotansiyon yok; NDS:70/R • MMSE: 26/30 • Saat çizme: Tam

  21. Tartışma-2

  22. Fizik muayene-devam • Rektal tuşede sert, impakte gaita

  23. Tartışma-3

  24. Vaka 6

  25. RGG, 84 yaşında, erkek • Şikayeti: Sol el sırtında şişlik • Hikayesi: 1 ay önce yagın eklem ağrıları nedeniyle vioxx verilmiş (2003) • 20 gündür sol elinde şişlik ve ağrı mevcut.

  26. Fizik muayene • Her iki el sırtı şiş, gode bırakan ödem • Pretibyal ödem • TA: 150/80 mmHg, NDS: 66/Ritmik

  27. Hb: 14.3 g/dl Htc: %44 WBC: 9560 Plt: 248000 BUN: 23 mg/dl Kreatinin: 1.1 mg/dl Ca: 9.1 mg/dl P: 3.5 mg/dl K. 4.7 mmol/l AST: 29 IU/l ALT: 27 IU/l ALP: 136 mmol/l GGT: 14 IU/l Kol: 139 mg/dl TG: 100 mg/dl T.protein: 7.2 g/dl Alb: 4.0 g/dl ESH: 17 mm/saat

  28. RF: (-) • El grafileri: Osteopenik görünüm • Akciğer grafisi: Senil fibroz • PSA: 2.6

  29. Tanı • Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE)

  30. Tedavi • Deltacortril 10 mg/gün • Lansoprazol 30 mg/gün

  31. 2 gün içinde şikayetler tamamen düzeldi. • Deltacortril dozu azaltılınca nüks etti: 4 ay sonra tedaviye quensyl eklendi. (+Ca+D vit+indapamid) • 26.01.2006: Prd almıyor, diğer tedavileri alıyor, göz kontrollerinde sorun yok.

  32. Tartışma

More Related